可以
安徽合肥參保職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付特需門診中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的藥品、檢查及診療項(xiàng)目費(fèi)用。
一、醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍
支付主體與對(duì)象
- 在職職工和退休職工的個(gè)人賬戶資金可用于本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
- 靈活就業(yè)人員不設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶，無(wú)法使用個(gè)人賬戶支付特需門診費(fèi)用。
費(fèi)用類型
- 個(gè)人賬戶可支付特需門診中醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付部分，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。
- 不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)療支出。
二、特需門診醫(yī)保報(bào)銷政策
病種范圍
需符合安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種慢特病病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 按年度就診最高級(jí)別醫(yī)院住院起付線執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)院600元） | 同職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) |
| 報(bào)銷比例 | 比照就診醫(yī)院住院比例（如三級(jí)醫(yī)院90%-95%） | 比照就診醫(yī)院住院比例（如三級(jí)醫(yī)院70%-75%） |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如糖尿病年度限額4800元） | 按病種設(shè)定（如糖尿病年度限額4800元） |
| 結(jié)算方式 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接醫(yī)保結(jié)算 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接醫(yī)保結(jié)算 |
- 申請(qǐng)流程
- 線上：通過(guò)“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)。
- 線下：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
三、特需門診與普通門診的區(qū)別
保障范圍
- 特需門診：針對(duì)慢特病患者，報(bào)銷范圍限定為與病種相關(guān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 普通門診：覆蓋常見病、多發(fā)病，職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額為4000-5000元。
支付順序
- 特需門診費(fèi)用先由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，剩余自付部分可用個(gè)人賬戶支付。
- 普通門診費(fèi)用需先累計(jì)達(dá)到起付線（基層醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院400元），再按比例報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特需門診費(fèi)用可直接結(jié)算。
- 未備案異地就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低10%-15%。
待遇互認(rèn)
- 省內(nèi)：已在其他地市享受慢特病待遇的參保人員，可申請(qǐng)資格互認(rèn)，無(wú)需重復(fù)鑒定。
- 省外：需重新申請(qǐng)慢特病門診待遇認(rèn)定。
安徽合肥的特需門診費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶支付時(shí)，需確保符合慢特病病種范圍及醫(yī)保政策要求，建議就診前通過(guò)“合肥醫(yī)?！惫俜角啦樵兌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以保障待遇正常享受。