15個(gè)工作日
2025年河南濟(jì)源特殊病種申請(qǐng)可通過線上政務(wù)平臺(tái)提交或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及身份證明等材料，經(jīng)審核通過后享受門診或住院費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
濟(jì)源戶籍或常住居民，已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
患有政策規(guī)定的特殊病種且病情符合長(zhǎng)期治療需求。
病種目錄
病種類別 具體病種示例（2025年更新） 慢性疾病 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性腎功能衰竭 重大疾病 癌癥、器官移植術(shù)后、紅斑狼瘡 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥（重度）
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
有效身份證件及社保卡復(fù)印件；
近兩年完整病歷、檢查報(bào)告及診斷證明（需醫(yī)院蓋章）；
填寫《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上可下載模板）。
辦理流程對(duì)比
環(huán)節(jié) 線上辦理（“豫事辦”APP） 線下辦理（醫(yī)保經(jīng)辦窗口） 提交方式 上傳電子材料，實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢 現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)材料，領(lǐng)取回執(zhí)單 審核時(shí)限 15個(gè)工作日 15個(gè)工作日 結(jié)果通知 APP推送或短信告知 電話通知或窗口公告
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與范圍
門診待遇：年度內(nèi)起付線為統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的50%，報(bào)銷比例職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75%；
住院待遇：按病種分值付費(fèi)，部分重大疾病實(shí)行“一站式”結(jié)算。
關(guān)鍵注意事項(xiàng)
每年12月需重新提交材料復(fù)審，未通過者次年暫停待遇；
異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低20%；
偽造材料者將納入醫(yī)保信用黑名單。
特殊病種政策通過減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)體現(xiàn)社會(huì)保障效能，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局公示的病種調(diào)整動(dòng)態(tài)。2025年濟(jì)源進(jìn)一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，建議優(yōu)先選擇線上渠道以提升辦理效率。