1-3年
2025年甘肅蘭州特殊門診（門診慢特病）的辦理方式分為線上線下兩種渠道，覆蓋68種病種，待遇有效期最長可達(dá)3年，參保人員可隨時(shí)申請，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
一、辦理條件與病種范圍
- 保障對象：蘭州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需長期門診治療的特殊疾病患者。
- 病種分類：
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一實(shí)施，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病。
- Ⅱ類病種（5種）：蘭州本地增設(shè)，如高原性疾病等（具體病種需參考官方目錄）。
- 待遇周期：初次認(rèn)定后有效期為1-3年，到期需復(fù)審。
二、辦理流程與材料要求
（一）申請方式
| 渠道 | 步驟 | 時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線上 | 微信小程序“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”提交材料 | 即時(shí)受理，15 個(gè)工作日內(nèi)反饋 |
| 線下 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料 | 同步線上時(shí)效 |
（二）所需材料
- 身份證及復(fù)印件；
- 近期病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如出院記錄、化驗(yàn)單）；
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》（線下需填寫）；
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
- 支付限額：
- 單病種年度限額按病種確定（如惡性腫瘤門診治療限額較高）；
- 同時(shí)申報(bào)兩種病種時(shí)，總限額為較高病種限額+500元定額。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：85%-90%（重癥病種如器官移植抗排異治療達(dá)90%）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%（同上病種為80%）。
- 支付范圍：
- 限與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用；
- 長期處方最長可開12周，支持定點(diǎn)藥店外購藥（需醫(yī)師處方）。
四、注意事項(xiàng)與特殊規(guī)定
- 變更與復(fù)審：
- 病種變更需重新認(rèn)定，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請；
- 復(fù)審需在有效期截止前3個(gè)月辦理，逾期停待遇。
- 異地就醫(yī)：
- 已備案參保人員可在全國定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（限10種指定病種）；
- 手工報(bào)銷需提供發(fā)票、清單、處方等材料，時(shí)限為次年3月底前。
- 限制條款：
- 住院期間不享受門診慢特病報(bào)銷；
- 目錄外費(fèi)用及非認(rèn)定病種治療費(fèi)用自費(fèi)。
五、便民服務(wù)優(yōu)化
- 簡化審批：取消“一刀切”標(biāo)準(zhǔn)，綜合病情、治療史評估；
- 長期處方：穩(wěn)定期患者可開具最長12周藥量；
- 跨省互通：10種高頻病種實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
：蘭州2025年門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化線上辦理、提升報(bào)銷比例等措施，顯著降低了患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種有效期、復(fù)審時(shí)限及異地就醫(yī)規(guī)則，建議提前通過官方渠道查詢最新政策細(xì)節(jié)。