2025年昆明市門診慢特病線上申請平均審核周期為5-7個工作日。
昆明市參保人員可通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”微信小程序或“一部手機辦事通”APP全程線上辦理門診慢特病待遇申請，實現(xiàn)材料提交、審核進度查詢、結(jié)果通知等全流程數(shù)字化服務(wù)。
一、申請條件
- 參保要求：申請人需為昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種國家規(guī)定的慢特?。ㄔ斠姳?）。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等材料（原件拍照上傳）。
表1：昆明市2025年門診慢特病覆蓋病種（部分）
| 病種類型 | 是否需要年審 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 是 | 5000 |
| 糖尿?。ê喜Y） | 否 | 8000 |
| 惡性腫瘤放化療 | 否 | 20000 |
二、操作流程
- 登錄入口：
- 微信搜索“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”，實名認證后進入“慢特病申請”模塊。
- 或下載“一部手機辦事通”APP，通過“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)提交申請。
- 材料提交：
- 上傳身份證正反面照片、病歷資料（需清晰顯示醫(yī)院公章）。
- 填寫《門診慢特病待遇申請表》（系統(tǒng)自動生成電子版）。
- 審核與反饋：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)核對資料，需補充材料時會發(fā)送短信提醒。
- 審核通過后，待遇自次月起生效，可通過小程序查詢電子待遇憑證。
三、注意事項
- 材料真實性：虛構(gòu)病情或偽造材料將納入醫(yī)保信用黑名單，取消3年內(nèi)申請資格。
- 跨省異地就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，需同步提交備案證明以開通線上結(jié)算功能。
- 特殊群體協(xié)助：老年人等不便操作者可由家屬代辦，但需上傳代辦人身份證及關(guān)系證明。
昆明市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)體驗，2025年起新增智能預(yù)審功能，自動識別材料缺失問題。申請過程中如遇技術(shù)問題，可撥打0871-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。線上辦理不僅節(jié)省時間，還能實時追蹤進度，建議符合條件的參保人優(yōu)先選擇該渠道。