在湖北荊門，符合條件的刮痧費(fèi)用醫(yī)保能報(bào)銷。
在湖北荊門，刮痧若要通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，需滿足一定條件。醫(yī)保報(bào)銷遵循 “三大目錄”，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄 ，符合該范圍的醫(yī)療費(fèi)用才予以報(bào)銷。刮痧屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目，湖北已將刮痧治療納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，且按甲類管理，報(bào)銷比例相對(duì)較高。不過(guò)，要實(shí)現(xiàn)報(bào)銷，還需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療。
一、醫(yī)保報(bào)銷的基本條件
- 參保狀態(tài)正常：參保人必須參加了荊門市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，像職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等。比如，李大爺參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按時(shí)繳費(fèi)，就具備基本條件；而王女士若中斷了職工醫(yī)保繳費(fèi)，就無(wú)法報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在荊門市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療。荊門市有眾多定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，只有在這些機(jī)構(gòu)治療才符合報(bào)銷條件。例如，趙先生在非定點(diǎn)的養(yǎng)生會(huì)所刮痧，費(fèi)用就不能報(bào)銷；孫女士在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心刮痧，就有可能報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與額度
荊門市醫(yī)保報(bào)銷比例因參保類型有所不同，以下為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例對(duì)比：
| 參保類型 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 95% | 90% | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 90% | 75% | 60% |
刮痧費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，且按甲類管理，比普通乙類報(bào)銷比例提高約 10％。醫(yī)保報(bào)銷設(shè)有起付線和封頂線。起付線方面，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元，三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000 元 。14 周歲以下參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低 50%；自然年度內(nèi)，腫瘤參保患者因放化療多次住院，第一次設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次起不再設(shè)立 。封頂線為自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保基金最高支付限額 30 萬(wàn)元，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~ 15 萬(wàn)元 。例如，周先生是職工醫(yī)保參保人，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧等治療，費(fèi)用超過(guò) 600 元起付線的部分，按 90% 報(bào)銷，若當(dāng)年累計(jì)報(bào)銷金額未超 30 萬(wàn)元，就能按此比例享受報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程
- 就診結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，主動(dòng)出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，患者只需支付個(gè)人自付金額。比如吳女士在定點(diǎn)醫(yī)院刮痧，結(jié)算時(shí)醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，她只需支付自付的那部分費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷（特殊情況）：若因特殊原因未能在就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，如異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)等，患者需保留好費(fèi)用發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口、湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或 “鄂匯辦” app（網(wǎng)辦限電子票據(jù)）申請(qǐng)手工報(bào)銷 。例如，鄭先生異地就醫(yī)刮痧，無(wú)法直接結(jié)算，他就需按要求準(zhǔn)備材料申請(qǐng)手工報(bào)銷。
在湖北荊門，刮痧在符合醫(yī)保報(bào)銷條件時(shí)，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人要確保自身參保狀態(tài)正常，選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療，并了解報(bào)銷比例、起付線、封頂線等規(guī)定，按流程進(jìn)行報(bào)銷，以充分享受醫(yī)保福利。