1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；2.《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或病情診斷證明及檢查資料。
2025年西藏拉薩申請門特病（門診特殊疾?。┐?，需準(zhǔn)備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，以及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或病情診斷證明及檢查資料。辦理時限不超過20個工作日，流程為申請—受理—審核—辦結(jié)。認(rèn)定由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，區(qū)外就診人員未經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，持相關(guān)資料由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)，區(qū)內(nèi)就診人員由參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定情況進(jìn)行有效監(jiān)管。
一、申請材料詳解
有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
- 有效身份證件包括居民身份證、臨時身份證、戶口簿等。
- 醫(yī)保電子憑證可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶等渠道申領(lǐng)，用于線上辦理及就醫(yī)結(jié)算。
- 社會保障卡為實體醫(yī)?？ǎ璐_?？ㄆせ钋夜δ苷?。
- 三者任選其一即可，建議優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證，便于“一站式”辦理及后續(xù)報銷。
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或病情診斷證明及檢查資料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過官方網(wǎng)站下載，需由參保人本人填寫并簽字，部分病種需?？漆t(yī)生簽字確認(rèn)。
- 病情診斷證明須由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確疾病名稱、診斷時間、醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章。
- 檢查資料包括與申請病種相關(guān)的病歷記錄、化驗單、影像學(xué)報告（如CT、MRI、超聲等）、病理報告等，需加蓋醫(yī)院公章，確保真實、完整。
二、辦理流程與注意事項
辦理流程
- 申請：參保人攜帶上述材料至參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
- 受理：工作人員對材料進(jìn)行初審，材料齊全則予以受理，不齊全則一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
- 審核：由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對病情及材料進(jìn)行審核，必要時可要求補(bǔ)充檢查或資料。
- 辦結(jié)：審核通過后，系統(tǒng)錄入認(rèn)定信息，參保人可按規(guī)定享受門特病待遇，未通過則書面告知原因。
注意事項
- 材料真實性：所有提交材料須真實有效，偽造、變造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 時效性：病情診斷證明及檢查資料一般需為近3-6個月內(nèi)出具，部分病種可適當(dāng)放寬，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
- 區(qū)內(nèi)區(qū)外差異：區(qū)內(nèi)就診人員由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理，區(qū)外就診人員需自行攜帶材料至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 待遇有效期：部分病種待遇認(rèn)定期限為長期，部分需定期復(fù)審，具體以《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或醫(yī)保部門通知為準(zhǔn)。
三、門特病種與報銷政策
門特病種范圍
西藏自治區(qū)門特病種包括但不限于惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體病種目錄以西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局最新發(fā)布為準(zhǔn)。部分病種待遇長期有效，部分需定期復(fù)核。報銷政策對比
下表為拉薩市城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工門特病報銷政策主要對比：
項目 | 城鄉(xiāng)居民 | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|---|
起付線 | 不設(shè)起付線 | 不設(shè)起付線 |
報銷比例（380元檔） | 60% | 按職工醫(yī)保政策執(zhí)行，一般為80%-90% |
報銷比例（200元檔） | 50% | 同上 |
最高支付限額 | 與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度封頂線一致 | 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度封頂線一致 |
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 | 自由選擇開通門特結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 同上 |
- 報銷范圍：合規(guī)醫(yī)療費用，包括藥品、檢查、治療等，需符合西藏自治區(qū)門特病用藥及診療目錄。
- 報銷方式：區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，區(qū)外就醫(yī)需先墊付后回參保地報銷。
2025年西藏拉薩申請門特病待遇，需準(zhǔn)備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，以及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或病情診斷證明及檢查資料，辦理流程便捷，報銷政策覆蓋全面，參保人可根據(jù)自身情況選擇適合的辦理方式，及時享受醫(yī)保待遇。