線上線下雙渠道申請，材料齊全10-15個工作日辦結

2025年江蘇淮安門特申請可通過線上平臺或線下窗口辦理，需提交身份證、社?？?、診斷證明等材料，由定點醫(yī)院和醫(yī)保部門審核，通過后享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 病種范圍

   • 省定病種：惡性腫瘤（放療、化療等）、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核等8類20個病種，以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等。
   • 市定病種：肺動脈高壓、脊髓小腦共濟失調(diào)、普拉德-威利綜合征等，年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為3萬元、3000元。

2. 申請條件

   • 疾病診斷需符合《淮安市基本醫(yī)療保險門診特殊病管理辦法》標準，如糖尿病需合并腎病（Ⅲ期及以上）、視網(wǎng)膜病變（增殖期）等并發(fā)癥。
   • 診斷證明需由二級及以上定點醫(yī)院開具，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構診斷不予認可。

二、申請材料清單

三、申請渠道與流程

1. 線上申請

• 平臺入口：登錄“江蘇政務服務網(wǎng)”（選擇淮安站點）或“江蘇醫(yī)保云”APP，進入“門診特殊病種申請”模塊。
• 操作步驟：
  ① 填寫個人信息（姓名、身份證號、參保地）及病種信息；
  ② 上傳材料掃描件（身份證、診斷證明、檢查報告等，文件大小不超過5MB）；
  ③ 提交后等待審核，可通過平臺查詢進度（一般10-15個工作日出結果）。

2. 線下申請

• 辦理地點：參保地二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蚩h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如淮安市清江浦區(qū)翔宇中道150號政務服務中心）。
• 操作步驟：
  ① 領取并填寫《門診特殊病種申請登記表》（醫(yī)院醫(yī)?？铺峁?；
  ② 提交材料原件及復印件，由醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛?br/> ③ 初審通過后，材料報送醫(yī)保部門終審，通過后領取《門特專用病歷》。

四、審核與待遇生效

1. 審核流程

   • 醫(yī)院初審：定點醫(yī)院醫(yī)?？坪藢Σ牧贤暾约霸\斷真實性，符合條件的提交醫(yī)保部門。
   • 醫(yī)保終審：醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核，必要時要求補充檢查報告。

2. 待遇生效

   審核通過后，次月起享受門特待遇，報銷比例不低于同級別醫(yī)療機構住院標準，起付線按年度累計計算（嚴重精神障礙不設起付線）。

3. 異地結算

   已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地定點醫(yī)院直接結算門特費用，無需返回淮安報銷。

五、注意事項

1. 材料規(guī)范

   診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院診斷專用章；檢查報告有效期一般為3個月。

2. 年審要求

   惡性腫瘤門診放化療、結核病等病種需每年復審，應在待遇期滿前1個月提交近3個月復查報告，未按時復審將暫停待遇。

3. 咨詢渠道

   • 醫(yī)保政策咨詢電話：0517-12393；
   • 線下窗口地址：淮安市各縣區(qū)政務服務中心醫(yī)保專窗（如清江浦區(qū)翔宇中道150號）。

門特申請是減輕慢性病患者經(jīng)濟負擔的重要保障，建議確診后及時準備材料，通過線上平臺或就近醫(yī)院辦理，確保待遇及時生效。異地就醫(yī)人員需提前完成備案，避免影響直接結算。