15個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古烏海市特殊病種辦理流程已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化與高效化，參保人員通過(guò)提交合規(guī)醫(yī)療證明、完成社保部門(mén)審核后，可享受對(duì)應(yīng)病種的門(mén)診或住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。辦理全程需嚴(yán)格遵循政策規(guī)定的病種范圍、材料要求及審核時(shí)限，確保待遇發(fā)放公平透明。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
病種認(rèn)定：涵蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等30類(lèi)重大疾病，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)特殊病種目錄（2025版）》。
居住證明：長(zhǎng)期異地居住人員需提供戶籍或居住證復(fù)印件。
（二）材料提交與審核流程
必備材料：
材料類(lèi)型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 非本地戶籍需居住證明 醫(yī)療診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書(shū) 需加蓋醫(yī)院公章 病歷及檢查報(bào)告 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)材料 包含病理報(bào)告、影像資料 社保卡 原件及復(fù)印件 開(kāi)通醫(yī)保電子憑證可免提交 辦理渠道：
線上：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，審核結(jié)果3個(gè)工作日內(nèi)短信通知。
線下：烏海市醫(yī)保服務(wù)大廳或各區(qū)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)提交，受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷(xiāo)比例：
參保類(lèi)型 門(mén)診待遇（年度限額） 住院待遇（起付線以上） 職工醫(yī)保 80%（20萬(wàn)元） 90% 居民醫(yī)保 70%（15萬(wàn)元） 85% 結(jié)算優(yōu)化：實(shí)行“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，患者僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保基金直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（四）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
復(fù)審機(jī)制：每兩年需重新提交材料復(fù)審，未通過(guò)者將終止待遇。
材料造假后果：一經(jīng)查實(shí)，取消3年申請(qǐng)資格并納入醫(yī)保失信名單。
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受同等待遇，但需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋重大疾病患者，有效減輕了烏海市參保群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的居民及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的年度目錄調(diào)整動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益最大化。