通過 “粵醫(yī)?！?小程序可以線上辦理 2025 年廣東河源門特業(yè)務(wù)。參保人罹患門特病種范圍的疾病，可通過線上申請門特病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定通過后再選定門特定點醫(yī)療機構(gòu)，即可享受相關(guān)待遇。以下為具體步驟：
一、申請門特病種待遇認(rèn)定
- 確認(rèn)符合條件：確認(rèn)所患疾病屬于廣東省統(tǒng)一規(guī)定的 52 個門特病種范圍。其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（非放化療）等 17 種疾病已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，其余病種可省內(nèi)直接結(jié)算。
- 選擇認(rèn)定方式：
- 在線辦理：進入 “粵醫(yī)?！?小程序，在業(yè)務(wù)辦理板塊中找到 “門診特定病種待遇認(rèn)定申請” 選項。按系統(tǒng)提示依次填寫參保人信息、門特病種名稱、申請認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)等內(nèi)容，并上傳近期病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等能證明符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的材料。不同病種所需材料有別，如糖尿病可能需血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢測報告等；惡性腫瘤則需病理報告、影像學(xué)檢查報告等。
- 線下代辦：若線上操作不便，可前往具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。就醫(yī)時向接診醫(yī)生說明申請門特病種待遇認(rèn)定需求，醫(yī)生確診后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師（科室無副主任及以上醫(yī)師的，由上級主管醫(yī)師）復(fù)核后，送定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門審核確認(rèn)。審核通過后，定點醫(yī)療機構(gòu)將符合規(guī)定的認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
- 等待審核結(jié)果：提交申請后，一般在 10 個工作日內(nèi)完成審核（具體時長以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)）?？稍?“粵醫(yī)?！?小程序的申請記錄中查看審核狀態(tài)。審核通過，即可獲得門特病種待遇資格；未通過，可根據(jù)反饋補充材料或申訴。
二、選定門特定點醫(yī)療機構(gòu)
- 線上選點：已確認(rèn)門特病種的參保人，就醫(yī)前需選定門特定點醫(yī)療機構(gòu)。打開 “粵醫(yī)?！?小程序，在業(yè)務(wù)辦理板塊選擇 “門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)選定”。在可選醫(yī)療機構(gòu)列表中，選擇計劃就診的醫(yī)院，提交即可完成選點。參保人在醫(yī)療機構(gòu)辦理門特待遇認(rèn)定時，也可同步辦理選定該院就醫(yī)手續(xù)（填寫《門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)選定表》） 。
- 選點規(guī)則：參保人原則上選定一家醫(yī)療機構(gòu)作為門特就醫(yī)定點，選定后原則上一年內(nèi)不變更。確因病情需要、居住地遷移等特殊情形需變更的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
- 異地就醫(yī)選點：參保人跨省就醫(yī)需享受門特待遇，需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將門特選點信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。省內(nèi)異地就醫(yī)，按上述線上或線下方式，選擇具備門特服務(wù)能力的定點醫(yī)療機構(gòu)作為異地門特定點即可。
辦理好門特待遇認(rèn)定及選點后，在選定醫(yī)療機構(gòu)進行門特治療時，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，符合規(guī)定的醫(yī)療費用即可按相應(yīng)比例報銷。門特費用報銷不設(shè)起付線，在職職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人支付比例均為 70%，退休職工 73%（包括已在市內(nèi)審核確認(rèn)門特病種資格的異地就醫(yī)備案、選點參保人） ；臨時外出未選點的，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人支付比例均為 60%。參保人要注意在后續(xù)就醫(yī)時告知醫(yī)生自己享有門特待遇，以便順利享受醫(yī)保報銷。
