50%（二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診支付比例）

在云南怒江，刮痧治療若符合醫(yī)保報銷范圍，可通過住院或門診兩種途徑報銷。具體流程需根據(jù)就醫(yī)類型（本地/異地）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及醫(yī)保類型（職工/居民）而定，以下為詳細(xì)指南。

一、報銷前提條件

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 刮痧治療須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且項目納入醫(yī)保目錄。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或自費(fèi)項目不予報銷。
   • 中醫(yī)適宜技術(shù)（如刮痧）在部分二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例更高，可達(dá)50% 。

2. 醫(yī)保類型與繳費(fèi)狀態(tài)

   職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例不同，需確保醫(yī)?？顟B(tài)正常、繳費(fèi)無欠款。

二、具體報銷流程

1. 門診刮痧報銷

• 步驟：

  1. 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，開具發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)。
  2. 通過云南醫(yī)保小程序或線下社保局提交材料（發(fā)票、身份證、醫(yī)?？ǎ?/li>
  3. 審核通過后，報銷款打入個人賬戶，普通門診年度限額400元。

• 報銷比例對比：

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	報銷比例	備注
  二級以下	≥50%	如社區(qū)衛(wèi)生院
  二級及以上	≥25%	需確認(rèn)項目納入目錄

2. 住院含刮痧治療報銷

• 步驟：

  1. 住院時出示醫(yī)?？?/strong>、身份證登記，確保刮痧費(fèi)用納入住院總費(fèi)用。
  2. 出院時攜帶診斷證明、住院押金條等材料，在窗口直接結(jié)算，報銷部分即時抵扣。

• 材料清單：

  • 必交：住院發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?、診斷證明（蓋章）。
  • 補(bǔ)充：異地就醫(yī)需提前備案。

3. 異地就醫(yī)報銷

• 跨省就醫(yī)需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案，持卡在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
• 未備案墊付費(fèi)用后，可通過云南醫(yī)保網(wǎng)廳上傳材料申請報銷。

三、注意事項

1. 材料時效性：發(fā)票需在當(dāng)年內(nèi)提交，逾期作廢。
2. 比例差異：職工醫(yī)保報銷比例通常高于居民醫(yī)保，農(nóng)村合作醫(yī)療需單獨(dú)咨詢。
3. 線上辦理：推薦使用云南醫(yī)保小程序，可實時查詢進(jìn)度并補(bǔ)傳材料。

云南怒江的醫(yī)保報銷政策對刮痧等中醫(yī)治療有明確支持，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和材料規(guī)范。合理利用線上渠道可大幅提升效率，若遇報銷爭議，建議向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局核實項目目錄及最新政策。