基礎(chǔ)材料+病種附加材料雙軌制
2025年安徽宣城申請門診慢特病需提交基礎(chǔ)材料與病種專項材料，線上通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、皖事通APP等渠道上傳，線下可至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，材料需真實完整且符合時效要求。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
申請表與照片
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，照片需清晰可辨）
二、病種專項材料要求
不同病種需額外提供針對性醫(yī)療證明，以下為常見病種示例：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 檢查報告需6個月內(nèi)有效 | 合并冠心病、腦卒中者需提供最高級別醫(yī)療機構(gòu)診斷證明 |
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報告 ③并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?/td> | 血糖報告需不同日檢測 | 胰島素治療者需額外提供半年以上胰島素使用記錄 |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報告或CT/MRI影像學(xué)報告 ②放化療/靶向治療方案 ③出院小結(jié)（含手術(shù)記錄） | 病理報告需1年內(nèi)有效 | 新增基因檢測報告要求（限罕見病及特定腫瘤類型） |
| 慢性腎臟病 | ①腎功能檢查報告（血肌酐、尿蛋白等） ②腎臟超聲或穿刺活檢報告 ③近3個月門診隨訪記錄 | 檢查報告需3個月內(nèi)有效 | 腎病綜合征需提供24小時尿蛋白定量檢測結(jié)果 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權(quán)限）
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保備案證明
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）
退役軍人
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需加蓋發(fā)證機關(guān)公章）
四、材料提交與審核要點
線上提交
通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或皖事通APP上傳材料，需確保電子照片清晰（JPG格式，單個文件不超過5MB），系統(tǒng)支持AI自動校驗材料完整性（如醫(yī)師簽名、醫(yī)院公章等）。
線下提交
材料需裝訂成冊，原始檢查報告需攜帶原件供核驗，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
審核時效
常規(guī)病種審核周期為15個工作日，急重癥（如惡性腫瘤、尿毒癥）可走“綠色通道”，全年受理且3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
申請門診慢特病是享受長期門診報銷的重要前提，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢病種目錄，確認材料齊全后再提交申請，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。通過認定后，待遇自審核通過之日起生效，可報銷申請前30天內(nèi)的合規(guī)費用。