參保人員可通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 進(jìn)行線上申報(bào)。也可線下通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病申報(bào)窗口提交相關(guān)資料申報(bào)。
在甘肅天水，2025 年辦理門診特殊病種可通過線上和線下兩種方式。線上可通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 申報(bào)；線下則能通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，或具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病申報(bào)窗口提交相關(guān)資料申報(bào)。以下為詳細(xì)介紹：
一、線上辦理流程
- 下載與注冊(cè)：在手機(jī)應(yīng)用商店搜索 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序或 “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 進(jìn)行下載。下載完成后，打開應(yīng)用，按照系統(tǒng)提示完成注冊(cè)與登錄，注冊(cè)時(shí)需準(zhǔn)確填寫個(gè)人身份信息、聯(lián)系方式等。
- 進(jìn)入申報(bào)入口：登錄成功后，在小程序或 APP 首頁(yè)找到 “門診慢特病申報(bào)” 入口并點(diǎn)擊進(jìn)入。
- 填寫申報(bào)信息：
- 個(gè)人基本信息：自動(dòng)帶出注冊(cè)時(shí)填寫的姓名、身份證號(hào)等，需再次核對(duì)確保無誤。
- 疾病信息：準(zhǔn)確選擇所患門診特殊病病種，若存在多種符合條件的病種，按規(guī)定最多選擇兩種。詳細(xì)填寫疾病診斷時(shí)間、目前治療情況等。
- 上傳材料：上傳清晰的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)材料照片。診斷證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，病歷包含住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)等，檢查報(bào)告為能證明病情的關(guān)鍵檢查結(jié)果。
- 提交申報(bào)：確認(rèn)所有信息填寫無誤且材料上傳完整后，點(diǎn)擊 “提交申報(bào)” 按鈕。提交后可在申報(bào)記錄中查看申報(bào)進(jìn)度。
二、線下辦理流程
- 準(zhǔn)備申報(bào)材料：
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》：可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病申報(bào)窗口領(lǐng)取并填寫。
- 身份證明材料：身份證原件及復(fù)印件，若委托他人辦理，還需提供委托人身份證原件及復(fù)印件和委托書。
- 疾病診斷材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告等。例如患有糖尿病，需提供血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等。
- 選擇申報(bào)地點(diǎn)：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口：前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如天水市各區(qū)、縣的醫(yī)療保障服務(wù)中心，在窗口提交準(zhǔn)備好的申報(bào)材料。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)窗口：選擇具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般為二級(jí)及以上醫(yī)院，在醫(yī)院設(shè)置的門診慢特病申報(bào)窗口提交材料。
- 材料審核與認(rèn)定：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后，核對(duì)材料是否齊全、規(guī)范，對(duì)符合要求的材料進(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^后，將材料提交給相關(guān)專家進(jìn)行進(jìn)一步認(rèn)定。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定：若選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，醫(yī)院工作人員先對(duì)材料進(jìn)行初步整理，由醫(yī)院內(nèi)具備資質(zhì)的專家依據(jù)門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定。
- 領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果：
- 領(lǐng)取方式：認(rèn)定通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通過短信、電話等方式通知領(lǐng)取《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》?？汕巴陥?bào)地點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，部分地區(qū)支持郵寄服務(wù)。
- 結(jié)果查看：若未通過認(rèn)定，會(huì)告知未通過原因，如有異議，可按規(guī)定申請(qǐng)重新認(rèn)定。
三、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：了解甘肅天水規(guī)定的門診特殊病病種范圍，確保所患疾病在范圍內(nèi)才可申報(bào)。2025 年執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，病種有明確規(guī)定 。
- 申報(bào)時(shí)間：部分地區(qū)對(duì)申報(bào)時(shí)間有限制，如按季度申報(bào)等，需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)。
- 材料要求：申報(bào)材料務(wù)必真實(shí)、完整、清晰。材料不清晰或缺失可能導(dǎo)致申報(bào)失敗或延長(zhǎng)審核時(shí)間。
- 待遇享受：認(rèn)定通過后，從規(guī)定時(shí)間開始享受門診特殊病待遇。待遇包括支付比例、支付限額等，不同病種待遇有差異。例如，職工和城鄉(xiāng)居民申報(bào)兩種門診慢特病病種時(shí)，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額有相應(yīng)計(jì)算方式 。
在甘肅天水辦理門診特殊病種，線上線下各有流程與注意要點(diǎn)。參保人員應(yīng)按要求準(zhǔn)備材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)，以順利享受門診特殊病待遇。