14種慢性病+11種特殊病
2025年江蘇常州門診慢性病和門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋病種范圍、申請(qǐng)材料、辦理流程及待遇支付等內(nèi)容，其中慢性病包含高血壓、糖尿病等14種，特殊病包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等11種，參保人員需按不同病種要求提交材料并通過指定機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、病種范圍分類
1. 門診慢性病病種（14種）
高血壓、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎(中、重度)、慢性腎炎(中、重度)、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。
2. 門診特殊病病種（11種）
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
1. 門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 核心診斷依據(jù) | 必備材料 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 二級(jí)以上醫(yī)院確診，需半年以上正規(guī)治療病歷 | 省社保卡/身份證、家庭醫(yī)生處申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷材料 |
| 其他慢性?。ㄈ绻谛牟。?/td> | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的病史資料、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告（如冠脈造影、心電圖等） | 省社?？?身份證、三級(jí)醫(yī)院病史資料、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果） |
2. 門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 申請(qǐng)機(jī)構(gòu) | 辦理流程 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤、器官移植等 | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 責(zé)任醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定→攜帶病史資料、社?？ㄖ玲t(yī)院醫(yī)保辦上傳復(fù)核→通過后刷卡就診 |
三、申請(qǐng)辦理流程
1. 門診慢性病辦理步驟
- 提交材料：參保人員持省社?？ǎɑ蛏矸葑C、醫(yī)保電子憑證）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷材料，至戶籍/學(xué)籍/居住證所在地基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生處申請(qǐng)。
- 信息上傳：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)登記準(zhǔn)入信息并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，除高血壓、糖尿病外，其他病種需額外提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病史資料及檢查報(bào)告。
2. 門診特殊病辦理步驟
- 申請(qǐng)認(rèn)定：患者至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處提交申請(qǐng)，醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)審核。
- 復(fù)核確認(rèn)：攜帶病史資料、社?？ㄖ玲t(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復(fù)核，通過后在認(rèn)定醫(yī)院就診時(shí)直接刷卡享受待遇。
四、待遇支付說明
門診慢性病和特殊病的具體支付標(biāo)準(zhǔn)可通過常州醫(yī)保官方渠道查詢，不同病種的報(bào)銷比例、起付線及年度限額按2025年居民醫(yī)保政策執(zhí)行。參保人員需在認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，確保長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到減輕。
2025年江蘇常州門診特殊病種慢性病認(rèn)定工作通過明確病種范圍、簡(jiǎn)化辦理流程、規(guī)范材料要求，為參保患者提供便捷的醫(yī)保保障服務(wù)。符合條件的人員可根據(jù)自身病種類型，準(zhǔn)備相應(yīng)材料并通過指定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，及時(shí)享受門診報(bào)銷待遇，有效降低長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。