2025年7月1日起病種與用藥全省統(tǒng)一
2025年云南紅河門特病申請路徑以“全省政策統(tǒng)一、流程優(yōu)化”為核心，整合特殊病與慢性病管理，參保人可通過線上線下多種渠道辦理，并享受跨省直接結(jié)算等便利。
一、申請條件與病種范圍
- 1.服務(wù)對象城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人職工醫(yī)保參保人
- 2.病種分類門診特殊?。?5種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。門診慢性?。?5種）：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2025年政策調(diào)整：全省統(tǒng)一病種目錄，原“特殊病”與“慢性病”整合為統(tǒng)一類別管理。
二、線上申請流程
- “云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/li>
- 云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)
- 其他7種線上渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App） 。
- 注冊登錄→選擇“門慢門特登記”→填寫基本信息→上傳材料（診斷證明、承諾書）→提交審核 。
- 進(jìn)度查詢：通過原提交渠道實(shí)時(shí)查詢審核狀態(tài) 。
1.
2.
三、線下申請流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（特殊病需三級醫(yī)院）
- 縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心224室） 。
- 特殊?。?5個(gè)工作日（2025年優(yōu)化為“一窗受理、最多跑一次”）
- 慢性?。?0個(gè)工作日 。
1.
所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、1-2張1寸照片 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、出院記錄（需加蓋公章） 。 |
| 特殊病附加材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告；慢性病需近半年用藥記錄 。 |
3.
四、報(bào)銷政策與比例
| 類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 1200元 | 70% | 無 |
| 門診慢性病（職工） | - | 二級及以上25% | 400元 |
| 門診慢性?。ň用瘢?/td> | - | 二級以下50% | 400元 |
| 注：2025年政策統(tǒng)一后，特殊病與慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行 。 |
五、注意事項(xiàng)
1.跨省結(jié)算：2024年12月起5種慢特?。璺?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）支持全國跨省直接結(jié)算，需提前備案 。
2.疊加減免：低收入人口（低保/特困）經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后自付部分100%減免；重點(diǎn)人群（HIV/透析患者）減免50% 。
3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：選定后兩年內(nèi)不得變更 。
2025年紅河州門特病政策通過“病種統(tǒng)一、流程簡化、跨省結(jié)算”三大舉措顯著提升便利性，申請人需重點(diǎn)關(guān)注材料真實(shí)性與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，確保高效享受醫(yī)保待遇。
