病種范圍：門診慢性病33種，特殊疾病29種；職工醫(yī)保慢性病報銷90%，特殊疾病報銷70%；居民醫(yī)保特殊疾病報銷60%。

2025年四川巴中特殊病種申請標準以全市統(tǒng)一執(zhí)行的《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》為核心，涵蓋門診慢性病與特殊疾病兩大類，共62種病種，申請需二級及以上醫(yī)院診斷證明，待遇按病種分類管理，職工與居民醫(yī)保報銷比例有別，部分病種設有效期需復審，省內(nèi)異地認定互認，就醫(yī)需在指定定點醫(yī)療機構。

一、特殊病種范圍

1. 門診慢性病

   適用于需長期藥物門診治療的33種疾病，包括甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥綜合征（舍格倫）、結核病、心臟瓣膜?。L濕性心臟病）、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、銀屑病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟?。⑵渌耦惣膊?、慢性腎炎/腎病綜合征、心肌病、支氣管哮喘、特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝?、慢性骨髓炎、冠心病、先天性心臟病、慢性高原性心臟病、包蟲病、痛風、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、進行性肌營養(yǎng)不良。

2. 門診特殊疾病

   適用于病情穩(wěn)定后門診治療的29種疾病，包括肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童生長激素缺乏癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙、重癥肌無力、地中海貧血、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、艾滋病、克羅恩病、運動神經(jīng)元疾病〔肌萎縮側索硬化（ALS）〕、慢性腎臟病、噬血細胞綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥、腦癱、視神經(jīng)脊髓炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、耐藥結核病、多發(fā)性硬化、濕性年齡相關性黃斑變性（脈絡膜新生血管）、白塞病、潰瘍性結腸炎、肺動脈高壓、天皰瘡。

二、申請條件

1. 診斷要求

   需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料，符合醫(yī)學診斷標準方可認定。

2. 居住與參保要求

   申請人須為巴中市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，省內(nèi)異地參保人員可在就醫(yī)地認定，結果省內(nèi)互認。

3. 其他條件

   部分臨床可治愈病種設待遇有效期，期滿需重新認定；已認定人員如病種調(diào)出目錄，原待遇可繼續(xù)享受。

三、申請流程

1. 材料準備

   申請人需備齊二級及以上醫(yī)院診斷證明、相關病歷、檢查報告等，確保材料真實完整。

2. 提交渠道

   向醫(yī)保經(jīng)辦機構或其委托的二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請，省內(nèi)異地可直接在就醫(yī)地認定。

3. 審核與認定

   認定機構實行初審、復核兩級審核，符合條件的納入保障范圍，慢性病自認定之日起享受待遇，特殊疾病自確診之日起享受。

四、待遇與報銷

1. 報銷比例

   門診慢性病：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保不單獨報銷（納入普通門診統(tǒng)籌）；門診特殊疾病：職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保報銷60%。

2. 封頂線與特殊規(guī)定

   慢性病設年度最高支付限額，患多種慢性病按最高限額結算；特殊疾病年度內(nèi)僅扣減一次二級醫(yī)院住院起付線，費用納入統(tǒng)籌基金年度總限額。

巴中市2025年特殊病種申請標準以省級統(tǒng)一政策為指導，結合本地實際細化病種目錄、認定流程與待遇水平，突出保障基本、規(guī)范統(tǒng)一、動態(tài)調(diào)整原則，切實減輕參保人員門診醫(yī)療負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，確保政策公平可及。