線上線下均可申報。商洛市為方便參保群眾，提供了多種申請途徑。參保人員在一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保累計支付限額為 13 萬元（含普通門診、門診 “兩病”、門診慢特病、特殊藥品，住院費(fèi)用等）。
門診慢特病指門診慢性病與門診特殊病的簡稱，是指在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，發(fā)病率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重或患病率低醫(yī)藥費(fèi)用高、可以門診治療、不需要住院治療的一類臨床診斷明確、診療方案確定的慢性病或重大疾病的總稱。門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。以下為您介紹詳細(xì)辦理指南：
一、申報條件
符合商洛市規(guī)定的門診慢特病病種范圍，常見的有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、精神病、克山病等，共 55 種。罕見病患者（需經(jīng)全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院確診）也可納入保障范圍。
二、申報材料
- 身份證明：身份證原件或復(fù)印件。
- 病歷資料：近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院完整住院病歷及診斷證明。若近兩年內(nèi)有兩次以上門診（搶救）病歷含檢查報告、化驗單、且需要持續(xù)用藥治療的，也可作為申報材料。
三、申報流程
（一）線上申報
- 進(jìn)入申報平臺：通過手機(jī)微信搜索 “慢病保險服務(wù)平臺” 小程序，點擊進(jìn)入在線申報界面。
- 填寫申報信息：按提示準(zhǔn)確填寫姓名、身份證號碼、手機(jī)號碼、驗證碼等個人基本信息，選擇要申報的病種 。
- 上傳相關(guān)材料：上傳身份證正反面照片，以及符合要求的病歷資料和診斷證明。
- 提交申報：確認(rèn)信息無誤后，點擊 “提交申報”，之后可通過該小程序隨時查看申報進(jìn)度和審核結(jié)果。
（二）線下申報
- 準(zhǔn)備材料：攜帶本人身份證、醫(yī)保卡或社?？?，以及規(guī)定的病歷資料和診斷證明等材料。
- 前往申報地點：可前往所在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳窗口申報；也可由鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)站收集相關(guān)資料后，報縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理匯總。
- 現(xiàn)場審核：工作人員對申報材料進(jìn)行現(xiàn)場審核，確認(rèn)無誤后錄入系統(tǒng)，申報結(jié)束后等待相關(guān)部門對申報病種進(jìn)行鑒定，鑒定通過即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
四、報銷相關(guān)
- 起付線：年度累計 600 元（2023 年取消個人賬戶不足限制） 。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按 75% 報銷，器官移植抗排異治療年度限額 6 萬元 。若同時患有多種慢性病，以最高限額病種為主，每增加一種慢性病年度限額增加 480 元。
- 費(fèi)用結(jié)算：在市內(nèi)就醫(yī)可即時報銷；異地就醫(yī)方面，高血壓、糖尿病等 5 種慢病可跨省直接結(jié)算，市外費(fèi)用需在次年 3 月底前申報。需注意，異地就醫(yī)需先備案，再在就醫(yī)地直接結(jié)算。
- 特殊群體：農(nóng)村低保戶、特困人員等特殊群體享受起付線減免和報銷比例提高，具體標(biāo)準(zhǔn)由縣區(qū)制定 。門診慢特病患者還可開具 3 個月藥量，減少就醫(yī)頻次。
辦理 2025 年陜西商洛特殊門診，參保人員可根據(jù)自身情況，選擇線上或線下方式申報。申報時務(wù)必確保材料真實有效、信息填寫準(zhǔn)確。若對政策及辦理流程有疑問，可及時咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。