2025年廣東肇慶特殊病種辦理起付標準為400-1200元，報銷比例最高可達95%，涵蓋56類疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。

特殊病種醫(yī)保待遇的申請需通過二級以上醫(yī)院診斷、社保局審批，流程涉及材料提交、專家評審及定點機構備案。以下從病種范圍、辦理流程、材料清單及報銷政策四方面詳細說明：

一、特殊病種范圍

1. 疾病類別：

   • 重大疾病：惡性腫瘤、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、重型地中海貧血。
   • 慢性病：高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（共56類，含省級統(tǒng)一目錄及肇慶本地補充病種）。
   • 精神類疾病：精神分裂癥、帕金森病等。

2. 待遇差異：

   病種類型	報銷比例提升	年度限額（元）
   惡性腫瘤	+5%	62萬
   尿毒癥	+5%	62萬
   高血壓/糖尿病	+10%-20%	1萬（門診）

二、辦理流程

1. 診斷與初審：

   • 攜帶病史資料至二級以上醫(yī)院專科門診，由醫(yī)生填寫《特殊病種證明及審批表》。
   • 醫(yī)院醫(yī)保科初審并蓋章，需附檢查報告、出院記錄等。

2. 社保局審批：

   • 提交材料至戶籍所在地社保局，包括：
     • 審批表、醫(yī)?？?、身份證、1寸照片2張。
     • 病歷資料（住院記錄、化驗單等，需醫(yī)院蓋章）。
   • 社保局組織專家評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。

3. 定點機構備案：

   選擇1家定點醫(yī)院和1家藥店就醫(yī)購藥，變更需重新申請。

三、必備材料清單

1. 基礎材料：

   • 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
   • 近期1寸免冠照片2張。

2. 醫(yī)療證明：

   • 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（含醫(yī)生簽名、醫(yī)院公章）。
   • 完整病歷（門診/住院）、檢查報告（CT、血常規(guī)等）。

3. 表格文件：

   《特殊病種審批表》《門診治療申請表》（醫(yī)院領?。?。

四、報銷政策細則

1. 住院報銷：

   醫(yī)院級別	起付標準（元）	職工醫(yī)保比例	居民醫(yī)保比例
   三級醫(yī)院	1200	91%-93%	80%
   二級醫(yī)院	800	85%-90%	85%
   一級醫(yī)院	400	91%-93%	90%

2. 門診待遇：

   • 職工醫(yī)保：年限額8000-1萬元，報銷比例70%-80%。
   • 居民醫(yī)保：年限額300-1000元，報銷比例40%-70%（慢性病提高10%-20%）。

3. 異地就醫(yī)：

   已備案的按市內標準報銷；未備案的降低10%比例且起付標準提高20%。

特殊病種醫(yī)保政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔，建議盡早辦理以享受更高報銷待遇。關鍵步驟為醫(yī)院診斷、材料齊備、社保局備案，需注意年度復審要求及定點機構選擇限制。