身份證或社保卡復印件、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、二級及以上定點醫(yī)療機構相關醫(yī)療證明材料
2025年甘肅張掖申請門診慢特病需提交三類核心材料：身份憑證（身份證或社?？◤陀〖⒅剖奖砀瘢ā陡拭C省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》）、醫(yī)療證明（二級及以上定點醫(yī)療機構出具的住院病歷復印件或門診病歷及診斷證明，部分病種需附加檢查報告或治療計劃）。材料需真實完整，線上申報需按系統(tǒng)提示上傳電子版，線下申報需提交紙質(zhì)原件并加蓋相關印章。
一、基礎身份與申請表材料
身份憑證
- 需提供身份證復印件或社?？◤陀〖?/strong>，原件供核驗。
- 委托他人辦理時，需額外提供受托人身份證復印件及申請人簽字的委托書。
制式申請表
- 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，表格可通過甘肅醫(yī)保公共服務平臺下載、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序在線填寫，或到線下申報點領取。
- 表中需如實填寫個人信息、申請病種、聯(lián)系方式等，申請人簽字確認并注明日期。
二、核心醫(yī)療證明材料
通用醫(yī)療材料
- 住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院病案專用章）：適用于大多數(shù)病種，需包含入院記錄、出院小結、主要檢查報告（如影像學、實驗室檢查結果）等。
- 門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）：部分慢性病種（如高血壓、糖尿?。┛商峁┙?年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構的門診病歷，需明確診斷結論及治療方案。
病種特異性材料
病種類型 額外所需材料 支氣管哮喘 近2年呼吸科主治醫(yī)師及以上制定的治療計劃、肺功能檢查報告（如支氣管激發(fā)試驗陽性結果） 克汀病 近半年體檢資料、甲狀腺功能檢查報告（如甲狀腺激素水平減低結果）、?？漆t(yī)師診療計劃 惡性腫瘤（放化療） 病理診斷報告、放化療方案記錄、近期影像學檢查（如CT/MRI報告） 器官移植抗排異治療 移植手術記錄、抗排異用藥清單、近期血藥濃度監(jiān)測報告
三、材料提交與注意事項
申報渠道
- 線上申報：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料掃描件，需確保清晰可辨。
- 線下申報：到居住地基層醫(yī)療服務機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或二級及以上定點醫(yī)療機構的門診慢特病申報窗口提交紙質(zhì)材料，材料不全的需按要求補正。
材料規(guī)范性要求
- 所有復印件需注明“與原件一致”并簽字，醫(yī)療文書需加蓋醫(yī)院專用章（如病案章、診斷證明章）。
- 檢查報告、治療計劃等需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，日期在申請前2年內(nèi)（部分病種如克汀病需近半年資料）。
審核與結果反饋
材料提交后，認定機構在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后當月享受待遇，未通過的將告知原因并允許補充材料重新申請。
參保人員需根據(jù)申請病種準備對應材料，通過線上或線下渠道提交，確保信息真實、材料完整。政策執(zhí)行中，病種范圍、認定標準等按全省統(tǒng)一規(guī)定動態(tài)調(diào)整，建議通過張掖市醫(yī)保局官方渠道查詢最新要求，避免因材料不符影響待遇享受。