2025年內(nèi)江市門診慢特病線上辦理覆蓋62個病種，職工與居民醫(yī)保報銷比例最高達80%和70%
為方便參保人員高效辦理門診慢特病待遇認定及結(jié)算，內(nèi)江市已全面推行線上辦理渠道，涵蓋病種申請、購藥結(jié)算全流程。以下為具體操作指南及政策要點：
一、 線上辦理流程
1. 申請渠道與材料
- 平臺入口：通過“四川醫(yī)保APP”或“四川政務服務網(wǎng)”進入“就醫(yī)費用報銷一件事”專欄，選擇“門診慢特病待遇認定”。
- 所需材料：需上傳近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告、病歷、病情診斷證明書，并填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
2. 認定與審核
- 認定機構(gòu)：由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)在線審核，認定醫(yī)師需符合病種資質(zhì)要求。
- 時效：慢性病從次月起享受待遇，特殊疾病當月生效；新認定病種按剩余月份折算年度限額。
3. 購藥與結(jié)算
- 購藥方式：2025年6月1日起，門診慢特病購藥僅限定點醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心），零售藥店不再納入結(jié)算范圍。
- 結(jié)算流程：就醫(yī)時出示社?？?/strong>或醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動識別身份并“一站式”結(jié)算，患者僅支付自付部分。
二、 病種與待遇標準
1. 病種范圍
內(nèi)江市執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個病種，分為慢性病33種（如高血壓、糖尿?。┖?strong>特殊疾病29種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）。歷史認定病種未納入新目錄的，原待遇可延續(xù)。
2. 報銷對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 慢性病限額 | 在職1500元/年，退休2000元/年 | 700元/年 |
| 報銷比例 | 80% | 70% |
| 特殊疾病待遇 | 視同住院報銷（二級醫(yī)院標準） | 同職工醫(yī)保，起付線年度一次 |
| 多病種疊加 | 每增1病種+200元/年（上限800元） | 每增1病種+100元/年（上限400元） |
注：高血壓、糖尿病患者需選擇“兩病”用藥保障或慢病待遇，不可重復享受。
三、 注意事項
1. 動態(tài)管理
- 臨床可治愈病種需定期復審，逾期未申請將終止待遇。
- 病情痊愈或需轉(zhuǎn)換病種時，可通過線上提交終止申請。
2. 異地就醫(yī)
完成異地就醫(yī)備案后，門診慢特病費用可跨省直接結(jié)算，但需提前確認就醫(yī)地定點機構(gòu)是否開通服務。
內(nèi)江市門診慢特病線上辦理體系已實現(xiàn)“零跑腿”服務，參保人員可通過權(quán)威平臺提交材料、查詢進度，并享受年度限額內(nèi)的精準報銷。政策明確基金監(jiān)管與動態(tài)調(diào)整機制，確保待遇公平可持續(xù)，建議患者及時關注病種目錄與流程優(yōu)化通知。