4類核心材料
2025年江蘇揚(yáng)州辦理特殊病種需準(zhǔn)備《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請表》、原始病史資料、身份證明及醫(yī)?？ǖ炔牧?，部分病種需額外提供體檢報(bào)告或?qū)＜诣b定意見。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 核心申請表
需由市區(qū)三級定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章的《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請表》。精神類疾病需由江蘇省五臺山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院填寫。
2. 病史與診斷證明
- 原始病歷資料：二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的出院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單（如CT、MRI、病理報(bào)告等）原件及復(fù)印件。
- 病種特異性材料：惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或放療/化療記錄；慢性腎功能不全需包含腎功能衰竭檢查報(bào)告及透析記錄；糖尿病需提供合并心腦腎等并發(fā)癥的診斷依據(jù)。
3. 身份證明與醫(yī)保憑證
- 本人身份證原件及復(fù)印件。
- 本人社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰?。
4. 補(bǔ)充材料
- 體檢報(bào)告：申請高血壓合并靶器官損害、糖尿病合并并發(fā)癥、慢性肝炎和肝硬化、慢性腎功能不全四種病種，若一年內(nèi)無指定醫(yī)院（蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院等）出院記錄，需提供次月指定體檢結(jié)果。
- 照片：部分情況需1寸近期免冠照片（用于制作特殊病種就醫(yī)憑證）。
二、病種分類材料差異
| 病種類型 | 代表疾病 | 額外材料要求 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 一類門特（不需體檢） | 惡性腫瘤、血友病、器官移植 | 病理報(bào)告/手術(shù)記錄、抗排異藥物治療史 | 材料齊全當(dāng)場受理 |
| 二類門特（需體檢） | 高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥 | 近一年內(nèi)指定醫(yī)院出院記錄（無則需體檢）、并發(fā)癥檢查報(bào)告（如眼底病變、腎功能指標(biāo)） | 體檢后次月月底辦結(jié) |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、情感性障礙 | 江蘇省五臺山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院專科診斷證明、住院病史記錄 | 專家鑒定后次月生效 |
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病史資料需完整反映疾病診療過程。
- 醫(yī)院資質(zhì)：申請表需三級定點(diǎn)醫(yī)院（江都區(qū)可二級醫(yī)院）簽字蓋章，精神類疾病僅限指定?？漆t(yī)院。
- 流程銜接：需體檢病種每月1-25日申報(bào)登記，次月指定日體檢，通過后享受待遇；即時(shí)辦理病種可當(dāng)場生效。
辦理特殊病種時(shí)，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或?qū)俚蒯t(yī)保中心確認(rèn)病種分類及材料細(xì)節(jié)，確保一次性備齊所有要件，避免因材料缺失延誤審核。完成申請后，可選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院就診，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，僅支付自費(fèi)部分。