最快5個(gè)工作日完成審核，覆蓋68種特殊病種
2025年甘肅嘉峪關(guān)市全面推行特殊病種線上辦理，通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保小程序等渠道實(shí)現(xiàn)“零跑腿”申報(bào)。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種門診慢特病，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，線上審核周期縮短至5-15個(gè)工作日，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、線上辦理核心平臺(tái)與入口
國(guó)家統(tǒng)一平臺(tái)
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：支持全國(guó)參保人跨省申請(qǐng)，提供10種高發(fā)特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）的直接結(jié)算備案功能。
- 操作路徑：登錄APP→“門診慢特病申請(qǐng)”→上傳材料→提交審核。
地方專屬通道
- 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)：覆蓋省內(nèi)全部68種病種，支持電子證件調(diào)用、歷史病歷調(diào)取等智能化服務(wù)。
- 微信/支付寶入口：通過“甘肅醫(yī)療保障”公眾號(hào)或小程序，可完成材料上傳、進(jìn)度查詢及結(jié)果通知。
| 平臺(tái)對(duì)比 | 國(guó)家平臺(tái) | 甘肅地方平臺(tái) |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 10種全國(guó)統(tǒng)一病種 | 68種省內(nèi)擴(kuò)展病種 |
| 適用人群 | 跨省就醫(yī)備案人員 | 本地參保居民 |
| 材料調(diào)取 | 需手動(dòng)上傳 | 自動(dòng)關(guān)聯(lián)本地醫(yī)院電子病歷 |
| 審核時(shí)效 | 10-15個(gè)工作日 | 5-10個(gè)工作日 |
二、線上申請(qǐng)全流程解析
材料準(zhǔn)備階段
- 必備證件：醫(yī)保電子憑證或身份證原件、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需含主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章）。
- 輔助材料：近1年內(nèi)的檢查報(bào)告（如病理切片、影像資料）、用藥記錄或手術(shù)證明。
信息填報(bào)要點(diǎn)
- 病種選擇：同一患者最多可申報(bào)3種病種，每增加1種年度限額提高300元（例如：高血壓+糖尿病合計(jì)限額1300元）。
- 費(fèi)用類型：區(qū)分“門診用藥”與“門診治療”，部分病種（如器官移植抗排異）需單獨(dú)勾選高值藥品目錄。
審核與結(jié)果查詢
- 初審：3個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核驗(yàn)，短信通知補(bǔ)充缺失項(xiàng)。
- 復(fù)審：醫(yī)保部門聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 電子證照：通過審核后，系統(tǒng)自動(dòng)生成《門診特殊病種醫(yī)療證》，與實(shí)體證具同等效力。
三、高頻問題與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
跨省治療惡性腫瘤、尿毒癥等病種，需提前在線上平臺(tái)提交異地就醫(yī)備案，結(jié)算時(shí)直接扣除醫(yī)保支付部分。
年度復(fù)審機(jī)制
部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)）需每2年重新提交最新檢查報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)復(fù)審提醒。
材料駁回處理
常見原因包括診斷證明過期、檢查報(bào)告不完整等，需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，超期需重新申請(qǐng)。
甘肅嘉峪關(guān)特殊病種線上辦理體系通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、智能化審核顯著提升服務(wù)效率，建議參保人優(yōu)先使用電子證件及歷史數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)功能減少重復(fù)操作。對(duì)于高齡或行動(dòng)不便群體，可授權(quán)親屬通過代辦理通道完成申報(bào)，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾零跑腿”。