2025年1月1日起，曲靖市門診特病申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)線上全流程辦理，審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過(guò)“曲靖醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，覆蓋高血壓、糖尿病等52種特病病種，需提供近2年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告及身份證正反面照片，異地就醫(yī)者需額外提交居住證明。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 連續(xù)繳納曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供戶口本及監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明。
病種范圍
- 新增重度骨質(zhì)疏松、帕金森綜合征等8類病種（2025年調(diào)整）。
- 部分病種需符合臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤）：
| 病種 | 分期要求 | 需提交材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | Ⅲ期及以上 | 病理報(bào)告、放化療記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | GFR≤30ml/min | 腎功能檢查單、透析治療證明 |
二、辦理流程
線上申請(qǐng)
- 登錄“曲靖醫(yī)保”APP，進(jìn)入“特病申報(bào)”模塊，上傳PDF格式病歷（≤10MB）。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，3日內(nèi)反饋補(bǔ)正通知。
線下補(bǔ)充
若線上審核不通過(guò)，可至曲靖市醫(yī)保經(jīng)辦大廳（麒麟?yún)^(qū)文昌街78號(hào)）提交紙質(zhì)材料。
審核與待遇
- 通過(guò)后發(fā)放電子特病證，與社?？ń壎ㄊ褂?。
- 報(bào)銷比例提升至職工85%、居民75%（原基礎(chǔ)上浮5%）。
三、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造病歷將列入醫(yī)保失信名單，2年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
有效期與復(fù)審
特病資質(zhì)有效期為3年，到期前60日需提交近期復(fù)查報(bào)告復(fù)審。
2025年曲靖市門診特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，通過(guò)數(shù)字化服務(wù)降低群眾跑腿成本，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料時(shí)效性。建議參保人員提前下載《特病申請(qǐng)指南》電子版，避免遺漏關(guān)鍵步驟。