2025年保山市門診特殊病種（門特）申請(qǐng)材料共需5類基礎(chǔ)文件，審核周期通常為15-20個(gè)工作日。
參保人需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷材料、申請(qǐng)表、醫(yī)保憑證及補(bǔ)充材料，具體清單根據(jù)病種類型和參保身份略有差異。以下是分類說明：
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明
- 本人辦理：身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 代辦情況：代辦人身份證+參保人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書（需社區(qū)蓋章）
- 未成年人：戶口簿+監(jiān)護(hù)人身份證
醫(yī)保憑證
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活金融功能）
- 異地參保者：提供參保地醫(yī)保局蓋章的備案證明
二、疾病診斷材料
核心醫(yī)療文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含ICD-10編碼）
- 近1年內(nèi)住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、病理結(jié)論）
- 特殊檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）
病種差異要求
病種類型 額外材料 高血壓Ⅲ期 連續(xù)6個(gè)月用藥記錄+靶器官損傷證明 糖尿病并發(fā)癥 糖化血紅蛋白報(bào)告+眼底或腎功能檢查 惡性腫瘤 病理報(bào)告+手術(shù)/放化療記錄
三、申請(qǐng)流程文件
《門特待遇申請(qǐng)表》
- 由主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章
- 保山市統(tǒng)一模板（可官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
參保地審核表
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需村委會(huì)/社區(qū)初審蓋章
- 職工醫(yī)保：單位人事部門確認(rèn)參保狀態(tài)
四、補(bǔ)充情形材料
特殊群體附加項(xiàng)
- 低保戶：低保證明原件及復(fù)印件
- 退役軍人：優(yōu)撫證+退役檔案相關(guān)病歷
跨年度續(xù)辦
- 需重新提交最近3個(gè)月病情復(fù)查報(bào)告
- 歷史審批表復(fù)印件（首次申請(qǐng)無需）
2025年保山市門特申請(qǐng)材料進(jìn)一步簡化電子化流程，但部分材料仍需紙質(zhì)原件。建議提前咨詢參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，避免遺漏。材料齊全后，可通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交預(yù)審，縮短辦理時(shí)間。