符合條件的基本醫(yī)療保險參保人，準備相關(guān)材料，通過選定醫(yī)療機構(gòu)申請辦理。
2025年廣東中山市門診特定病種（門特）申請需滿足參保資質(zhì)、確診特定病種等條件，后續(xù)經(jīng)醫(yī)院審核、醫(yī)保部門備案后生效。

一、申請資格條件

1. 參保要求
   申請人需為中山市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
2. 病種范圍
   限于國家及廣東省規(guī)定的門特病種目錄，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等（詳見表1）。
   <表1：中山市門特病種分類及適用條件>

   病種大類	具體疾病	準入標準
   慢性病	高血壓Ⅲ期	合并心/腦/腎并發(fā)癥
   重大疾病	惡性腫瘤	病理報告或影像學(xué)確診
   特殊治療類	器官移植術(shù)后抗排異治療	手術(shù)證明及用藥記錄

二、辦理流程與材料

1. 步驟流程

   1. 診斷確認：在醫(yī)保定點三級醫(yī)院就診，由主治醫(yī)師出具門特病種診斷證明。
   2. 材料提交：填寫《門特待遇申請表》，附身份證、社?？ā⒉v、檢查報告原件及復(fù)印件。
   3. 機構(gòu)審核：醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，提交至市醫(yī)保中心備案，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

2. 關(guān)鍵材料清單

   • 必交材料：社保卡、近期一寸彩照、疾病診斷書。
   • 補充材料（依病種而定）：
     • 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報告、靶器官損傷證明。
     • 惡性腫瘤：病理活檢報告、手術(shù)記錄。

三、待遇生效與管理

1. 生效時間
   備案通過后次日生效，有效期根據(jù)病種分為1年（慢性?。┗蜷L期（重大疾病）。

2. 費用結(jié)算
   門特醫(yī)療費按醫(yī)保目錄內(nèi)70%-90%報銷，年度限額因病種而異（詳見表2）。
   <表2：門特報銷比例及限額>

   病種類型	報銷比例	年度支付限額（元）
   高血壓/糖尿病	85%	8000
   惡性腫瘤放化療	90%	15萬
   腎透析	92%	10萬

3. 續(xù)期與變更

   • 期滿前30日需重新提交診斷證明續(xù)審。
   • 定點醫(yī)院變更需至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

政策執(zhí)行以當年中山市醫(yī)保局公布為準，建議通過粵省事小程序或各鎮(zhèn)街政務(wù)服務(wù)中心獲取最新動態(tài)，確保材料完整以規(guī)避審核延誤風險。