15個工作日內(nèi)完成審核，需準(zhǔn)備5類核心材料
2025年江西萍鄉(xiāng)市參保人員辦理門診特殊病種（簡稱“門特”）需通過材料申報、醫(yī)院初審、醫(yī)保審核、待遇開通四個核心環(huán)節(jié)，并享受年度限額內(nèi)70%的報銷比例。

一、辦理流程與材料要求

1. 資格確認(rèn)與材料準(zhǔn)備

   • 基礎(chǔ)材料：
     • 身份證原件及復(fù)印件（有效期需在6個月內(nèi)）
     • 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并繳費）
     • 1寸白底免冠照片（2025年起需同時提供紙質(zhì)版和電子版各2張）
   • 醫(yī)療證明文件：
     • 近兩年二級及以上醫(yī)院的住院病歷（含出院記錄、化驗單、檢查報告單）
     • 門診病歷及診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）

2. 醫(yī)院初審與表格填寫

   • 初審機構(gòu)：萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)等具備資質(zhì)的醫(yī)院。
   • 表格提交：
     • 由主治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
     • 需明確申報病種（萍鄉(xiāng)市支持67種門診慢特病，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。

3. 醫(yī)保審核與結(jié)果通知

   • 審核周期：材料提交后15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門診慢特病專用病歷。
   • 待遇生效：審核通過次月起享受報銷待遇，年度限額根據(jù)病種疊加（每增加1種病種，限額增加300元）。

二、報銷政策與使用規(guī)范

1. 報銷比例與限額

   • 報銷比例：符合政策范圍內(nèi)費用按70%報銷（乙類藥品需先自付10%）。
   • 年度限額：

     病種類型	基礎(chǔ)限額（元）	疊加病種增額（元）
     單一病種	2000	-
     兩病種	2300	+300
     三病種及以上	2600	+300/種

2. 異地就醫(yī)與結(jié)算

   • 跨省直接結(jié)算：已開通糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等5種病種，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
   • 報銷材料：異地就醫(yī)需保存發(fā)票、費用清單、病歷資料，1年內(nèi)提交至萍鄉(xiāng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

三、創(chuàng)新服務(wù)與注意事項

1. 線上辦理通道

   • 通過“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
   • 支持電子病歷調(diào)取（僅限江西省內(nèi)二級以上醫(yī)院）。

2. 年度復(fù)審要求

   惡性腫瘤、器官移植等病種需每年提交最新檢查報告，其他慢性病種實行長期待遇。

萍鄉(xiāng)市2025年門診特病政策通過簡化流程、提高報銷比例、擴展病種范圍，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。線上辦理與跨省結(jié)算的推廣，進一步提升了服務(wù)便利性，建議參保人優(yōu)先通過醫(yī)保電子憑證完成全流程操作，確保待遇及時生效。