符合條件的艾灸治療可納入海南保亭醫(yī)保報銷范圍。
在海南保亭，艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，若在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，且屬于疾病治療范疇（非保健類），費用可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷。具體報銷需結(jié)合就診類型（門診/住院）、醫(yī)院級別及醫(yī)保支付政策執(zhí)行。
一、醫(yī)保報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在海南保亭醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受艾灸治療，非定點機構(gòu)或非合規(guī)診療項目費用不予報銷。治療性質(zhì)界定
艾灸需作為疾病治療手段（如關(guān)節(jié)疼痛、慢性病調(diào)理等），單純保健類艾灸（如養(yǎng)生艾灸）不在報銷范圍內(nèi)。醫(yī)保目錄準(zhǔn)入
根據(jù)2025年海南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，艾灸已被納入中醫(yī)特殊療法類項目，屬于醫(yī)保支付范圍。
二、門診與住院報銷政策
1. 門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診：60周歲以下年度最高報銷500元，60周歲以上700元，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例65%。
- 門診慢性病：甲類31種（如關(guān)節(jié)炎）起付線300元，報銷比例65%，年封頂線1500-4000元；乙類30種起付線300元，報銷比例70%（部分病種75%），年封頂線0.5萬-15萬元。
2. 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 85%-88% | 25 |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 75%-78% | 20 |
| 三級醫(yī)院 | 700-800 | 60%-68% | 18 |
特殊群體（特困人員、低保對象等）報銷比例提高5個百分點，取消封頂線。
三、艾灸治療費用與醫(yī)保支付
1. 收費標(biāo)準(zhǔn)
按醫(yī)院級別定價：三級醫(yī)院50元/次，二級醫(yī)院45元/次，一級醫(yī)院40元/次。
2. 報銷計算方式
- 門診：費用先扣除起付線，再按比例報銷（如一級醫(yī)院艾灸40元，報銷65%即26元，個人承擔(dān)14元）。
- 住院：納入住院總費用按醫(yī)院級別比例報銷，與其他治療費用累計計算。
四、報銷流程與注意事項
1. 直接結(jié)算流程
- 就診時出示身份證和醫(yī)?？?/strong>，辦理醫(yī)保登記；
- 治療結(jié)束后，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，僅支付個人自付部分。
2. 異地就醫(yī)報銷
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
3. 材料要求
需保留診斷證明、費用清單、發(fā)票等憑證，以備醫(yī)保審核。
五、政策執(zhí)行與監(jiān)督
- 項目規(guī)范：2025年8月20日起，海南省統(tǒng)一執(zhí)行中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目，艾灸治療需按“灸法”項目規(guī)范收費，禁止拆分收費（如艾條、艾柱單獨計價）。
- 基金監(jiān)管：醫(yī)保部門嚴(yán)查“重復(fù)收費”“串換項目”（如普通艾灸冒充“雷火灸”高價收費）等違規(guī)行為，確保基金安全。
海南保亭參保人接受艾灸治療時，建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，明確治療性質(zhì)為疾病診療，并主動咨詢醫(yī)保窗口確認(rèn)報銷細(xì)則，以最大化享受醫(yī)保待遇。
