2025年樂(lè)山特殊門(mén)診手續(xù)辦理周期通常為5-10個(gè)工作日，需提前準(zhǔn)備3類核心材料。
參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇需通過(guò)資格認(rèn)定、材料提交和待遇開(kāi)通三個(gè)環(huán)節(jié)，具體流程與材料要求以樂(lè)山市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用人群
- 樂(lè)山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 確診疾病屬于樂(lè)山市規(guī)定的特殊門(mén)診病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
病種目錄
病種類型 2025年新增病種 需提供的診斷證明等級(jí) 重大慢性病 重度抑郁癥（需專科確診） 三甲醫(yī)院 罕見(jiàn)病 脊髓性肌萎縮癥（SMA） 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二、辦理材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證；
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 病史記錄（至少6個(gè)月治療記錄）。
特殊情形補(bǔ)充材料
情形 補(bǔ)充材料 備注 代辦申請(qǐng) 代辦人身份證+授權(quán)委托書(shū) 需公證 異地就醫(yī)備案 居住證或暫住證明 僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
三、待遇享受與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-92%（按病種分級(jí)）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%（年度限額10-20萬(wàn)元）。
結(jié)算方式
- 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低5%。
年度復(fù)審要求
部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每年提交復(fù)查報(bào)告，未通過(guò)者終止待遇。
2025年樂(lè)山市特殊門(mén)診政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了材料提交流程，但強(qiáng)化了病種合規(guī)性審核。參保人員需確保材料真實(shí)完整，避免因遺漏延誤待遇開(kāi)通。建議通過(guò)“樂(lè)山醫(yī)?！盇PP提前預(yù)約辦理，減少現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間。