3月1日至5月31日
參保人員需在每年規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交門診慢特病申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為西藏林芝市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 未中斷繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可同步申請(qǐng)。
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等32種慢特病（詳見(jiàn)下表）：
| 病種類型 | 納入標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 需提供1年內(nèi)3次以上門診病歷 | 5000 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% | 6000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診證明 | 20000 |
- 醫(yī)學(xué)證明
需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，并附檢查報(bào)告、病歷記錄等原始材料。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>復(fù)印件。
- 近期一寸照片2張。
- 填寫(xiě)《林芝市門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）。
提交方式
- 線上：通過(guò)“西藏醫(yī)保APP”上傳材料。
- 線下：遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核時(shí)限
醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工報(bào)銷70%-85%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷50%-70%，根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定。
- 用藥目錄
限《西藏自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，靶向藥需單獨(dú)審批。
四、注意事項(xiàng)
- 年審要求
已獲批患者需每年重新提交近期病歷，未按時(shí)年審者待遇自動(dòng)終止。
- 違規(guī)處理
虛假材料將取消3年內(nèi)申報(bào)資格，并追回違規(guī)費(fèi)用。
門診慢特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格遵循時(shí)限與材料規(guī)范。醫(yī)保部門將動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議參保人及時(shí)關(guān)注官方通告。
