2025年新疆昆玉市特病申請(qǐng)通過(guò)率為68%，平均審批時(shí)長(zhǎng)15個(gè)工作日。
2025年新疆昆玉市特殊疾病醫(yī)療保障申請(qǐng)需通過(guò)線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)初審、復(fù)核后公示結(jié)果，符合條件者享受門診/住院專項(xiàng)報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件
戶籍與參保要求
- 戶籍：申請(qǐng)人需為昆玉市戶籍或持有本地居住證滿2年。
- 參保狀態(tài)：連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，無(wú)斷繳記錄。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、罕見病等12類疾?。ㄒ姳?）。
- 表1：2025年昆玉市特病目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提供材料 惡性腫瘤 三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 尿毒癥 腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄
其他限制
非遺傳性先天性疾病、工傷或交通事故所致疾病不納入范圍。
二、申請(qǐng)流程
線上提交
- 登錄昆玉市醫(yī)保局官網(wǎng)或“新疆醫(yī)保APP”，上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等掃描件。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，缺失文件需3日內(nèi)補(bǔ)交。
審核階段
- 初審：5個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成，重點(diǎn)核查材料真實(shí)性。
- 復(fù)核：10個(gè)工作日內(nèi)組織專家評(píng)審，必要時(shí)要求面診。
結(jié)果公示
通過(guò)者名單在官網(wǎng)公示7天，無(wú)異議后發(fā)放電子特病卡，同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
三、待遇與報(bào)銷
門診待遇
- 年度限額：2萬(wàn)元，報(bào)銷比例80%（職工醫(yī)保）或70%（居民醫(yī)保）。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限昆玉市第一人民醫(yī)院等5家指定醫(yī)院。
住院保障
起付線降低50%，報(bào)銷比例提高10%，與普通住院費(fèi)用分開結(jié)算。
藥品目錄
- 特藥需在國(guó)家醫(yī)保談判目錄內(nèi)，且由主治醫(yī)師開具處方（見表2）。
- 表2：2025年特病專項(xiàng)藥品清單
藥品名稱 適應(yīng)癥 自付比例 阿法替尼 非小細(xì)胞肺癌 20% 利妥昔單抗 淋巴瘤 15%
2025年昆玉市特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，患者需注意材料真實(shí)性與時(shí)效性，逾期未補(bǔ)交或虛假申報(bào)將取消資格。