15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年南昌市特殊門診申請(qǐng)需通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，符合條件者可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排斥治療等32類病種（詳見(jiàn)下表）。
- 部分病種需提供近2年內(nèi)住院病歷或三級(jí)醫(yī)院診斷證明。
病種類型 需提供材料 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、出院小結(jié) 長(zhǎng)期 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 血糖檢測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥證明 3年 高血壓（Ⅲ期） 心電圖、靶器官損傷證明 2年 參保要求
申請(qǐng)人需為南昌市基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷書、檢查報(bào)告。
- 申請(qǐng)表：通過(guò)“贛服通”APP下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取。
提交方式
- 線上：登錄江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)。
- 線下：提交至戶籍所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
審核與待遇開(kāi)通
- 醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。
- 通過(guò)后，次月可持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度封頂線10萬(wàn)元。
用藥目錄
限江西省特殊門診藥品目錄內(nèi)藥物，部分靶向藥需提前備案。
2025年南昌市特殊門診政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，通過(guò)線上線下一體化服務(wù)提升辦理效率，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因資料不全延誤待遇享受。