臨床治愈率約60%-80%，但需長期管理，完全恢復率約50%
躁狂癥（即躁狂發(fā)作）通常作為雙相情感障礙的一種表現(xiàn)形式，目前醫(yī)學界更強調(diào)“臨床治愈”或“癥狀控制”，而非傳統(tǒng)意義上的徹底根治 。通過規(guī)范的綜合治療，大部分患者（約60%-80%）的癥狀可以得到有效控制，社會功能得以恢復，達到臨床康復的標準 。有資料顯示，約50%的患者可以完全恢復，但仍有部分患者會殘留輕微癥狀 。關鍵在于，躁狂癥具有高復發(fā)傾向，五年內(nèi)復發(fā)率可高達40%-80% ，即使急性期癥狀緩解，也必須進行長期的維持治療和管理，以防止復燃和復發(fā) 。能否實現(xiàn)長期穩(wěn)定，與早期診斷、持續(xù)治療、患者依從性以及社會支持等因素密切相關 。
一、 躁狂癥的治療目標與階段
躁狂癥的治療是一個分階段、有明確目標的長期過程，旨在最大限度地緩解癥狀、恢復社會功能，并預防復發(fā)。
- 急性期治療：此階段的目標是快速、安全地控制躁狂的急性癥狀，如情緒高漲、思維奔逸、活動增多等，爭取病情完全緩解 。通常需要8-12周的時間 。此階段常使用起效相對較快的藥物，如第二代抗精神病藥或心境穩(wěn)定劑。
- 鞏固期治療：在癥狀緩解后，維持急性期治療的藥物種類和劑量不變，目的是鞏固療效，防止癥狀復燃，促使病情持續(xù)穩(wěn)定緩解 。
- 維持期治療：此為長期階段，目標是預防疾病的復發(fā)。由于躁狂癥極易復發(fā)，尤其是停用心境穩(wěn)定劑是常見的促發(fā)因素，因此大多數(shù)患者需要長期甚至終身服用心境穩(wěn)定劑進行維持治療 。
二、 主要的治療方法
治療躁狂癥需要藥物治療、心理治療和生活方式管理相結(jié)合的綜合方案。
藥物治療：這是控制躁狂發(fā)作的核心手段。主要藥物類別包括心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥和輔助用藥。
- 心境穩(wěn)定劑：是治療的基礎。碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，總有效率約70% 。其他常用藥物包括丙戊酸鹽、卡馬西平等 。
- 第二代抗精神病藥：對于病情嚴重、有精神病性癥狀或需要快速控制癥狀的患者非常有效 。常用藥物如奧氮平、喹硫平、利培酮、氟哌啶醇等 。
- 輔助用藥：苯二氮?類藥物（如勞拉西泮、氯硝西泮）可作為輔助治療，幫助控制激越和失眠 。
以下是幾種常用治療躁狂癥藥物的對比：
藥物類別
代表藥物
主要優(yōu)勢
常見副作用
起效速度
心境穩(wěn)定劑
碳酸鋰
一線首選，對預防復發(fā)效果好
口干、手抖、多尿、甲狀腺/腎功能影響、需定期監(jiān)測血藥濃度
較慢（1-3周）
心境穩(wěn)定劑
丙戊酸鹽
起效相對較快，對混合發(fā)作有效
體重增加、震顫、脫發(fā)、肝功能影響、多囊卵巢綜合征（女性）
中等（1周左右）
第二代抗精神病藥
奧氮平
起效快，強效控制激越和精神病性癥狀
顯著體重增加、嗜睡、代謝綜合征（血糖血脂異常）風險高
快（數(shù)天至1周）
第二代抗精神病藥
喹硫平
起效較快，對躁狂和抑郁均有效
嗜睡、頭暈、體重增加、體位性低血壓
快（數(shù)天至1周）
輔助用藥
勞拉西泮 (苯二氮?類)
快速緩解焦慮、激越和失眠
嗜睡、依賴風險、認知功能影響
非常快（數(shù)小時）
心理治療：在藥物控制癥狀后，心理治療對于改善預后、提高生活質(zhì)量至關重要 。它可以幫助患者認識疾病、提高治療依從性、學習應對技巧、管理壓力和改善人際關系。
- 心理教育：讓患者和家屬了解躁狂癥的性質(zhì)、治療方法和長期管理的重要性 。
- 認知行為療法 (CBT)：幫助識別和改變導致情緒波動的負面思維和行為模式。
- 家庭治療：改善家庭溝通和支持系統(tǒng)，減少家庭環(huán)境中的應激源。
生活方式與長期管理：穩(wěn)定的生活習慣是維持病情穩(wěn)定的關鍵。 * 規(guī)律睡眠：睡眠紊亂是躁狂發(fā)作的重要誘因，保持規(guī)律的作息至關重要 。 * 避免物質(zhì)濫用：酒精和毒品會嚴重干擾病情和藥物療效。 * 規(guī)律運動：有助于情緒穩(wěn)定和整體健康。 * 壓力管理：學習放松技巧，避免過度壓力。
躁狂癥雖然難以徹底“根治”，但通過科學、規(guī)范的長期綜合管理，絕大多數(shù)患者能夠?qū)崿F(xiàn)癥狀的長期穩(wěn)定，有效控制復發(fā)，并恢復良好的社會功能和生活質(zhì)量。關鍵在于堅持藥物治療、積極接受心理治療、建立健康的生活方式，并與醫(yī)療團隊保持密切溝通，將疾病對生活的影響降到最低。