2025年江西撫州特殊門診申請標(biāo)準(zhǔn)的核心要點如下：
撫州特殊門診（慢特病）包含43種病種，分為Ⅰ類9種和Ⅱ類34種，需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。參保人員自通過認(rèn)定后即可享受待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型和醫(yī)保基金支付限額確定，部分病種實行年度基金支付上限動態(tài)調(diào)整機制。
一、病種分類與新增/刪減情況
Ⅰ類慢特病（9種）
- 包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，新增耐多藥肺結(jié)核。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：年度基金支付限額按住院待遇執(zhí)行。
Ⅱ類慢特病（34種）
- 新增青光眼、慢性心力衰竭、克羅恩病等9種，刪減風(fēng)濕性心臟病、慢性腎功能衰竭（CKD3-4期）等7種。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：單病種年度基金支付限額見附件；多病種疊加每增加一種額外增加1000元，最高疊加2000元。
二、申請材料與流程
基礎(chǔ)材料要求
- 二級及以上公立醫(yī)院出具的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)師簽字并蓋章）。
- 病史證明材料：如病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢測報告等。
特殊病種附加要求
病種名稱 必要材料 認(rèn)定機構(gòu)等級 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 血透記錄、腎功能檢查報告 二級及以上 多發(fā)性硬化病 三級甲等醫(yī)院出具的診斷證明、影像學(xué)檢查（MRI） 三級甲等 肺動脈高壓 右心導(dǎo)管檢查報告、超聲心動圖、胸片 二級及以上
三、待遇保障與限制
支付標(biāo)準(zhǔn)
- Ⅰ類病種：不設(shè)起付線，年度基金支付限額與住院待遇一致。
- Ⅱ類病種：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）每月血透10次內(nèi)免費，超量部分按比例報銷。
跨統(tǒng)籌區(qū)銜接
2024年1月1日后新認(rèn)定的參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移時若轉(zhuǎn)入地有相同病種，無需重新認(rèn)定。
四、政策銜接與執(zhí)行時間
過渡期安排
2024年1月1日前已辦理刪減病種（如慢性腎功能衰竭）的人員可繼續(xù)享受待遇，但不再新增此類病種認(rèn)定。
生效時間
相關(guān)政策自2025年1月1日起實施，與《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》同步執(zhí)行。
撫州特殊門診政策通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化申請流程和動態(tài)調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)，提升了醫(yī)保服務(wù)的精準(zhǔn)性和公平性。參保人員需根據(jù)自身病情準(zhǔn)備完整材料，重點關(guān)注病種新增/刪減規(guī)則及跨區(qū)域醫(yī)保銜接政策，確保及時享受相應(yīng)保障。政策執(zhí)行中持續(xù)強化基金監(jiān)管，平衡醫(yī)療需求與醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。
