約15%-20%的嬰幼兒會經歷不同程度的濕疹，手部是常見發(fā)病部位之一。
濕疹是嬰幼兒期常見的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為手部皮膚紅斑、丘疹、水皰伴劇烈瘙癢，可能與遺傳、免疫異常、皮膚屏障功能障礙及環(huán)境誘因密切相關。其反復發(fā)作的特點需綜合防治，多數(shù)隨年齡增長逐漸緩解。
一、病因與發(fā)病機制
遺傳因素
- 家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎）患兒發(fā)病率升高3-5倍
- FLG基因突變導致皮膚屏障蛋白缺失，水分流失加劇
免疫異常
- Th2型免疫反應過度激活，釋放IL-4、IL-13等促炎因子
- IgE水平升高常見于合并特應性體質的患兒
環(huán)境誘因
類別 具體誘因 作用機制 物理刺激 干燥氣候、頻繁洗手 破壞皮膚屏障，誘發(fā)炎癥反應 化學接觸 洗滌劑、香皂、汗液 溶解皮脂膜，刺激神經末梢瘙癢 生物因素 金黃色葡萄球菌定植 分泌超抗原加重免疫應答
二、典型臨床表現(xiàn)
急性期特征
- 對稱性分布于手指、手背或掌心
- 滲出傾向：水皰破潰后形成糜爛面，易繼發(fā)感染
慢性期改變
- 苔蘚樣變：皮膚增厚、紋理加深
- 色素沉著或脫失
伴隨癥狀
- 夜間瘙癢加劇影響睡眠
- 搔抓導致繼發(fā)感染（膿皰、結痂）
三、診斷與鑒別要點
臨床診斷標準
主要依據(jù)病史和皮損形態(tài)，必要時行皮膚鏡或病理活檢
鑒別診斷
疾病 關鍵區(qū)別點 接觸性皮炎 有明確接觸史，邊界清晰 手癬 單側分布，真菌鏡檢陽性 銀屑病 鱗屑厚、Ausspitz征陽性
四、綜合管理策略
基礎治療
- 保濕修復：每日涂抹含神經酰胺的潤膚劑（如凡士林）
- 避免刺激：水溫≤37℃，減少洗手頻率
藥物干預
- 外用糖皮質激素（氫化可的松）：短期控制炎癥
- 鈣調磷酸酶抑制劑（他克莫司）：適用于面部或長期維持
生活方式調整
- 穿戴純棉手套減少摩擦
- 室內濕度保持在50%-60%
濕疹的治療需堅持個體化方案，急性期以抗炎為主，慢性期側重屏障修復。家長應密切觀察觸發(fā)因素，早期干預可顯著改善預后。若合并發(fā)熱或化膿性皮損，需警惕感染并及時就醫(yī)。
