申報時間：全年均可申報，無固定截止日期
2025年蘭州市門診慢特病申報實行隨時申報、隨時受理機(jī)制，參保人員可通過線下或線上渠道提交材料，審批時限不超過15個工作日。政策覆蓋68種病種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（地方特色）管理，支持同時申請2種病種，待遇自審核通過次月生效。
一、申報條件與對象
參保范圍
參加甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，需滿足長期門診治療需求。
關(guān)鍵點：需提供近半年內(nèi)與病種相關(guān)的醫(yī)療資料病種分類
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一實施，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、糖尿病并發(fā)癥等重大疾病。
- Ⅱ類病種（5種）：蘭州市自主選擇，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等地方高發(fā)疾病。
二、申報流程與材料
提交方式
- 線下辦理：攜帶身份證、病歷、檢查報告等至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交。
- 線上辦理：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序填寫信息并上傳資料。
必備材料
類別 內(nèi)容要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面） 醫(yī)療資料 近半年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報告（如血液透析需包含腎功能指標(biāo)） 診斷證明 二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
支付限額
- 年度支付限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)+500元定額計算，不可跨年累計。
- 示例：若同時申請糖尿病（限額8000元）和高血壓（限額3000元），總限額為80500元。
報銷規(guī)則
超出慢特病限額的門診費用可轉(zhuǎn)入普通門診統(tǒng)籌報銷，但需優(yōu)先使用慢特病額度。
四、特殊病種認(rèn)定細(xì)則
糖尿病并發(fā)癥
- 認(rèn)定需區(qū)分并發(fā)癥數(shù)量：
- 2種以內(nèi)：需滿足微血管或大血管病變的組合標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病視網(wǎng)膜病變II期及以上）。
- 3種及以上：需同時滿足微血管和大血管病變的復(fù)合條件。
- 認(rèn)定需區(qū)分并發(fā)癥數(shù)量：
血液透析/腹膜透析
新增納入血液濾過、血液透析濾過等治療項目，需提供腎功能衰竭相關(guān)檢查報告。
五、政策銜接與注意事項
- 過渡期安排
2025年前已認(rèn)定的病種待遇周期統(tǒng)一從2025年1月重新計算，無需重復(fù)申請。
- 變更與復(fù)審
除10種特定病種外，年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的可變更病種，復(fù)審周期最長10年（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。
：2025年蘭州市門診慢特病政策以便捷性與公平性為核心，通過分類管理、動態(tài)調(diào)整和線上線下融合服務(wù)，確保患者及時享受待遇。參保人需關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如并發(fā)癥分級、檢查指標(biāo)閾值），合理規(guī)劃申報與復(fù)審時間，以最大化利用醫(yī)保資源。