2025年肇慶市納入門診特殊病種管理的疾病共25類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及糖尿病、高血壓等慢性病，最高報(bào)銷比例達(dá)90%（部分病種無(wú)年度限額）。
參保人需通過(guò)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后，可在指定機(jī)構(gòu)享受長(zhǎng)期門診治療報(bào)銷待遇。
一、特殊病種范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
常見病種分類
- 重大疾病：惡性腫瘤（放療/化療等）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、再生障礙性貧血（月限額3500元）等。
- 慢性病：糖尿?。甓认揞~2萬(wàn)元）、高血壓（1.8萬(wàn)元）、冠心?。?萬(wàn)元）。
- 精神類疾病：精神分裂癥、抑郁癥等（月限額250元）。
報(bào)銷比例與限額對(duì)比
病種 報(bào)銷比例 年度/月限額 備注 惡性腫瘤 80% 5萬(wàn)元 無(wú)治療方式限制 腎功能衰竭 90% 無(wú)上限 需透析治療 糖尿病 70% 2萬(wàn)元 需長(zhǎng)期用藥
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
- 參加肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
- 疾病需符合醫(yī)保目錄規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。
必備材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書（含專科醫(yī)師簽名）。
- 近半年住院病歷或門診檢查報(bào)告（如血常規(guī)、影像學(xué)結(jié)果）。
- 申請(qǐng)表：《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）。
三、辦理流程詳解
步驟1：醫(yī)院診斷與填表
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師填寫審批表，明確病種及治療計(jì)劃。
步驟2：提交審核
將材料遞交至醫(yī)院醫(yī)保辦或?qū)俚?strong>社保局窗口，需現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)原件。
步驟3：待遇生效
審核通過(guò)后，次月即可在選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷，按月或季度結(jié)算。
特殊病種政策顯著減輕了參保人的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料時(shí)效性。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保流程順暢。