有條件報(bào)銷，需滿足特定要求
在陜西漢中，艾灸治療是否可以使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，取決于具體的治療場(chǎng)景、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)以及是否符合醫(yī)保政策的規(guī)定。單純的保健或養(yǎng)生性質(zhì)的艾灸通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)，但當(dāng)艾灸作為治療性中醫(yī)技術(shù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生開(kāi)具并用于治療符合規(guī)定的疾病時(shí)，有很大可能性被納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
一、 陜西省及漢中市醫(yī)保政策框架
陜西省近年來(lái)持續(xù)推動(dòng)將更多中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付體系，旨在支持中醫(yī)藥發(fā)展并減輕患者負(fù)擔(dān)。漢中市作為陜西省的一部分，執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄和相關(guān)政策，并在此基礎(chǔ)上落實(shí)具體的門診共濟(jì)保障機(jī)制。
省級(jí)政策導(dǎo)向 陜西省政府及醫(yī)療保障局多次發(fā)文，明確要求將符合條件的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。最新的政策動(dòng)向顯示，陜西省醫(yī)療保障局已發(fā)布文件（如陜醫(yī)保函【2025】46號(hào)文），對(duì)中醫(yī)類（包含灸法、拔罐、推拿等）、中醫(yī)外治類等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行整合規(guī)范 。這一舉措通常伴隨著支付政策的明確，為這些中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷提供了基礎(chǔ)。這表明，包括艾灸在內(nèi)的中醫(yī)治療技術(shù)在省級(jí)層面正得到醫(yī)保政策的積極支持。
漢中市具體實(shí)施漢中市正建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，擴(kuò)大了普通門診費(fèi)用的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍 。雖然公開(kāi)文件未直接列出“艾灸”二字，但政策精神是將更多門診治療性服務(wù)納入保障。漢中市在多個(gè)醫(yī)療實(shí)踐中，如安寧療護(hù)服務(wù)中，已明確將針灸、艾灸、中藥貼敷等中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)深度融入，并構(gòu)建了“醫(yī)保支付﹢公益補(bǔ)助﹢社會(huì)參與”的多元保障體系 。這表明在特定醫(yī)療項(xiàng)目中，艾灸已被視為可由醫(yī)保支持的治療手段。
二、 艾灸醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)鍵條件
能否報(bào)銷艾灸費(fèi)用，核心在于是否滿足以下條件，這些條件共同決定了其是否屬于“符合條件的”可報(bào)銷項(xiàng)目。
對(duì)比項(xiàng) | 可納入醫(yī)保報(bào)銷的情況 | 通常不可報(bào)銷的情況 |
|---|---|---|
服務(wù)性質(zhì) | 作為治療性的中醫(yī)適宜技術(shù)，用于治療疾病 | 作為保健、養(yǎng)生或美容服務(wù) |
就診機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院中醫(yī)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 非定點(diǎn)的養(yǎng)生館、美容院、個(gè)人工作室 |
操作人員 | 具備資質(zhì)的醫(yī)師或治療師，在醫(yī)囑下進(jìn)行 | 無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的人員提供服務(wù) |
收費(fèi)項(xiàng)目 | 使用規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編碼進(jìn)行收費(fèi)（如整合后的灸法類項(xiàng)目） | 按“套餐”、“療程”等非標(biāo)方式收費(fèi) |
病歷記錄 | 有明確的診斷、治療方案和病歷記錄 | 無(wú)任何醫(yī)療文書記錄 |
支付類別 | 納入門診統(tǒng)籌或門診慢特病報(bào)銷范圍 | 僅限個(gè)人賬戶（醫(yī)保卡余額）支付 |
- 門診統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶的使用 根據(jù)漢中市的職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷 。如果艾灸治療被認(rèn)定為符合規(guī)定的門診醫(yī)療服務(wù)，其費(fèi)用在達(dá)到起付線后，可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。即使不符合統(tǒng)籌報(bào)銷條件，只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通常也可以使用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額支付，這與在藥店購(gòu)買藥品的支付方式類似。
三、 如何確認(rèn)與操作
為確保艾灸治療能夠順利使用醫(yī)保，患者應(yīng)采取以下步驟。
- 選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：務(wù)必前往懸掛有“醫(yī)保定點(diǎn)”標(biāo)識(shí)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行艾灸治療，優(yōu)先選擇設(shè)有中醫(yī)科的機(jī)構(gòu)。
- 明確治療目的：向醫(yī)生說(shuō)明希望通過(guò)艾灸治療的具體病癥（如關(guān)節(jié)疼痛、脾胃虛寒等），由醫(yī)生判斷是否適合并開(kāi)具治療方案。
- 核實(shí)報(bào)銷細(xì)節(jié)：在接受治療前，主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算窗口或收費(fèi)處咨詢，確認(rèn)本次艾灸治療是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍、具體的報(bào)銷比例以及是否需要使用門診統(tǒng)籌額度。
- 保留憑證：妥善保管好收費(fèi)票據(jù)、病歷記錄等憑證，以備后續(xù)查詢或報(bào)銷需要。
在陜西漢中，艾灸并非一概能或不能用醫(yī)保，其關(guān)鍵在于服務(wù)的醫(yī)療屬性和合規(guī)性。當(dāng)艾灸作為一種由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的治療性中醫(yī)適宜技術(shù)時(shí)，依據(jù)陜西省及漢中市不斷完善的醫(yī)保政策，特別是將中醫(yī)類技術(shù)納入規(guī)范管理的趨勢(shì) ，其費(fèi)用極有可能通過(guò)門診統(tǒng)籌或個(gè)人賬戶獲得醫(yī)保基金的支付?；颊邞?yīng)選擇正規(guī)途徑并主動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)報(bào)銷細(xì)節(jié)，以充分利用醫(yī)保權(quán)益。