2025年新疆鐵門(mén)關(guān)市特殊病種申報(bào)通過(guò)率預(yù)計(jì)達(dá)85%以上，線上辦理占比將超70%。
為保障參保人員權(quán)益，2025年鐵門(mén)關(guān)市特殊病種申報(bào)采用“線上為主、線下為輔”的混合模式，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類(lèi)病種。申報(bào)人需通過(guò)新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專(zhuān)家審核后享受門(mén)診用藥、治療等醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 鐵門(mén)關(guān)市戶籍或持有本地居住證滿1年。
病種范圍
- 涵蓋國(guó)家規(guī)定的28類(lèi)重大疾病及新疆新增的4類(lèi)地方病（如包蟲(chóng)?。?。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷。
材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 備注 身份證件 原件及復(fù)印件 非戶籍需附加居住證 病歷資料 住院病歷、檢查報(bào)告、病理診斷 需加蓋醫(yī)院公章 申報(bào)表 從醫(yī)保局官網(wǎng)下載并填寫(xiě) 需本人或監(jiān)護(hù)人簽字
二、申報(bào)流程
線上申報(bào)
- 登錄新疆醫(yī)保APP或小程序，上傳材料至“特殊病種”專(zhuān)區(qū)，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 支持電子簽名，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)材料。
線下申報(bào)
- 前往鐵門(mén)關(guān)市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，由工作人員協(xié)助錄入系統(tǒng)。
- 偏遠(yuǎn)地區(qū)可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦。
審核與待遇
- 專(zhuān)家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放特殊病種就醫(yī)卡。
- 待遇有效期2年，期滿需重新申報(bào)。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 全年可申報(bào)，但次年1月1日前完成審批方可享受全年待遇。
- 復(fù)審病例需提前3個(gè)月提交材料。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料不全：需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。
- 異地就醫(yī)：備案后可在全疆定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
監(jiān)督機(jī)制
設(shè)立投訴熱線（0996-12393），嚴(yán)查虛假申報(bào)行為，違者納入醫(yī)保失信名單。
2025年鐵門(mén)關(guān)市將進(jìn)一步優(yōu)化特殊病種服務(wù)，通過(guò)智能審核縮短辦理時(shí)限至15天，并擴(kuò)大“門(mén)特”藥店覆蓋范圍至全市80%以上社區(qū)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。