500元起付，報銷70%-90%

2025年河北保定門診特殊病種申請需通過河北智慧醫(yī)保平臺線上提交，并攜帶相關病歷到定點醫(yī)院現(xiàn)場認定，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保在病種范圍、報銷比例和限額管理上略有不同，惡性腫瘤等特殊病種報銷比例可達90%，并需定期復審。

一、門診特殊病種申請條件與材料

1. 申請條件

   • 參保人員需為保定市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保正常繳費狀態(tài)。
   • 所患疾病需在門診特殊病種或門診慢性病目錄內(nèi)。
   • 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）需三級醫(yī)院專科醫(yī)生出具診斷證明。

2. 所需材料

   • 身份證正反面復印件。
   • 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>復印件。
   • 近期二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷（含檢查報告、病理報告等）。
   • 定點醫(yī)院填寫的門診特殊病種申請表（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
   • 部分病種需提供特殊藥品審批表或用藥記錄單。

二、門診特殊病種申請流程

1. 線上申報

   • 打開河北智慧醫(yī)保微信小程序，注冊并完成實名認證。
   • 點擊“門慢門特申報”，選擇“慢性病申報”或“特殊病申報”。
   • 填寫個人信息，選擇定點醫(yī)院和申報病種。
   • 上傳證明材料，提交后等待審核。

2. 現(xiàn)場認定

   • 線上提交后，攜帶紙質(zhì)材料到所選定點醫(yī)院相關科室進行現(xiàn)場認定。
   • 醫(yī)院專家審核材料，必要時安排面診或補充檢查。
   • 認定通過后，醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>錄入系統(tǒng)，20個工作日內(nèi)可在平臺查詢結果。

3. 待遇享受與復審

   • 認定成功后，即可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
   • 惡性腫瘤等部分病種待遇周期6個月，到期后需重新申報。
   • 其他病種一般一年一審，需按期提交復查材料。

三、門診特殊病種報銷政策

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷標準

   • 門診慢性病：起付線500元/年，報銷比例70%，單病種限額1500元/年，兩種及以上3000元/年。
   • 門診特殊病：按住院標準報銷，一年只負擔一次起付線，報銷比例80%，最高支付限額50萬元。

2. 職工醫(yī)保報銷標準

   • 門診慢性病：起付線500元/年，報銷比例80%。
   • 門診特殊病：報銷比例90%，部分病種（如臟器移植、透析）無單獨限額，與住院待遇累計。

城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保門診特殊病種報銷對比表

四、門診特殊病種目錄范圍

1. 門診慢性病病種（部分）

   惡性腫瘤門診治療、糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、高血壓（合并嚴重并發(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、肝硬化、腎病綜合征、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、癲癇等。

2. 門診特殊病病種（部分）

   惡性腫瘤門診放化療、臟器移植抗排異治療、透析治療（血液透析、腹膜透析）、血友病、動脈性肺動脈高壓、肌萎縮側索硬化癥、多發(fā)性硬化等。

2025年河北保定門診特殊病種手續(xù)已實現(xiàn)全程線上辦理，報銷比例和病種范圍持續(xù)優(yōu)化，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保參保人可根據(jù)自身情況選擇定點醫(yī)院和申報病種，享受高效便捷的醫(yī)保服務。