1-3份核心材料+7-10項輔助證明
在2025年內蒙古巴彥淖爾辦理門特（門診特殊慢性病）需準備身份證明、醫(yī)療診斷書、申請表三大核心材料，并依據(jù)不同病種補充近半年病歷、檢查報告、參保憑證等輔助文件，具體要求因病種類型（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）和參保類別（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）存在差異。
一、基礎申請材料
身份與參保證明
- 本人有效身份證原件及復印件（正反面）
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證截圖
- 參保繳費證明（職工醫(yī)保需近6個月連續(xù)繳費記錄，居民醫(yī)保需年度繳費憑證）
疾病診斷與治療材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的門特診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近6個月相關病歷（含住院記錄或門診完整病歷）
- 關鍵檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、病理報告、影像學片等，按病種要求提供）
申請與審核表格
- 《巴彥淖爾市門診特殊慢性病申請表》（可從醫(yī)保局官網下載或現(xiàn)場領?。?/li>
- 個人承諾書（聲明材料真實性，需手寫簽名）
二、分病種專項材料
代謝性疾病（如糖尿病、高血壓）
- 連續(xù)3個月的空腹血糖/血壓監(jiān)測記錄
- 近期并發(fā)癥篩查報告（如尿微量白蛋白、眼底檢查等）
病種 必需檢查項目 頻次要求 有效期 糖尿病 空腹血糖、糖化血紅蛋白 每月≥2次 3個月 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖 每季度1次 6個月 惡性腫瘤
- 病理診斷報告或細胞學檢查結果
- 近2個月內治療方案（化療/放療記錄）
- 影像學檢查（CT/MRI報告單及膠片）
器官移植術后
- 手術記錄復印件（需醫(yī)院病案室蓋章）
- 術后用藥清單（含免疫抑制劑名稱及劑量）
- 排異反應監(jiān)測報告（如血藥濃度檢測）
三、特殊人群補充材料
異地居住人員
- 居住證或社區(qū)居住證明
- 異地就醫(yī)備案表（已辦理者需提供）
退休職工
- 退休證復印件
- 原單位開具的在職期間患病證明（適用于病種與職業(yè)相關者）
低保/特困人員
- 低保證或特困供養(yǎng)證
- 民政部門出具的經濟狀況核查表
辦理門特需嚴格對照病種目錄準備材料，建議提前通過巴彥淖爾醫(yī)保局微信公眾號查詢最新要求，或致電0478-12393咨詢，避免因材料不全導致審核延誤。所有提交的醫(yī)療文書需為原件或加蓋公章的復印件，診斷證明必須明確標注符合門特標準的結論性意見。