2025年度申報(bào)期為3月1日至5月31日
青海海西州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在上述時(shí)間內(nèi)提交門(mén)診特殊病慢性病認(rèn)定申請(qǐng)，逾期需等待次年開(kāi)放期。申報(bào)流程實(shí)行線上線下雙通道辦理，病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)按省級(jí)統(tǒng)一目錄執(zhí)行。
一、申報(bào)時(shí)間與范圍
時(shí)間安排
- 集中申報(bào)期：2025年3月1日-5月31日（工作日受理）
- 補(bǔ)辦通道：6月1日-10日（僅限因不可抗力延誤者，需提供證明材料）
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月起享受待遇，有效期最長(zhǎng)5年。
適用人群
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
- 需符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特病目錄》中52種疾病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥等）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 300元/年 | 200元/年 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-90% | 60%-80% |
| 年度支付限額 | 最高1.5萬(wàn)元 | 最高1萬(wàn)元 |
二、辦理流程與材料
線上申報(bào)
登錄青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“青松辦”APP，上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等電子材料。
線下申報(bào)
- 至海西州各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤灰韵虏牧希?
- 《門(mén)診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷或門(mén)診診斷證明
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 至海西州各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤灰韵虏牧希?
審核時(shí)限
20個(gè)工作日內(nèi)完成初審，需現(xiàn)場(chǎng)體檢的另行通知。
三、注意事項(xiàng)
病種調(diào)整
2025年新增兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓2個(gè)病種，取消結(jié)核病（納入普通門(mén)診統(tǒng)籌）。
違規(guī)處理
虛假材料申報(bào)者納入醫(yī)保信用黑名單，3年內(nèi)不得申請(qǐng)。
異地就醫(yī)
備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
門(mén)診特病政策是減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要舉措，建議參保人提前整理病史資料，避免集中申報(bào)期擁堵。海西州醫(yī)保局將通過(guò)短信、社區(qū)公告等多渠道發(fā)布政策解讀，確保信息透明。
