2025年，泉州市已取消職工醫(yī)保門診特殊病種政策，全面實(shí)行門診按費(fèi)用保障。
根據(jù)最新政策，泉州居民醫(yī)保的門診特殊病種申報(bào)方式與往年有所不同。總體而言，申報(bào)流程主要圍繞選定定點(diǎn)醫(yī)院、準(zhǔn)備并提交材料、等待審核確認(rèn)三個(gè)核心環(huán)節(jié)展開。
(一) 申報(bào)流程概覽
申報(bào)門診特殊病種需要患者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并由相關(guān)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)審。整個(gè)流程通常包括以下幾個(gè)步驟：
- 就診與申請(qǐng) ：參保人員需攜帶既往病史資料（如出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等）到符合條件的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 填寫表格 ：經(jīng)治醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的病情判斷是否符合申報(bào)條件。若符合，將由醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》。
- 醫(yī)院初審 ：醫(yī)院組織醫(yī)療專家對(duì)患者情況進(jìn)行初步鑒定和審核。
- 提交材料 ：患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、戶口本（未成年人）、近期1寸免冠照片以及醫(yī)院蓋章的審批表和病歷資料，到戶籍所在地的社保所或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 專家復(fù)審 ：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)將對(duì)提交的申請(qǐng)進(jìn)行集中評(píng)審。
- 享受待遇 ：經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^后，患者即可從當(dāng)月開始享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)保待遇。
(二) 關(guān)鍵信息對(duì)比
下表清晰地對(duì)比了不同人群在2025年的申報(bào)資格、報(bào)銷比例及所需材料的核心差異：
| 對(duì)比項(xiàng) | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 政策狀態(tài) | 政策保持穩(wěn)定，可繼續(xù)申報(bào) | 已取消 ，不設(shè)此政策，實(shí)行門診按費(fèi)用保障 |
| 申報(bào)對(duì)象 | 泉州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 無(wú) |
| 病種范圍 | 目前包含兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病等共34個(gè)病種 | 無(wú) |
| 報(bào)銷比例 | 與住院報(bào)銷比例一致 | 無(wú) ，個(gè)人年度累計(jì)門診費(fèi)用超1000元后，報(bào)銷比例提高至在職90%-96%，退休93%-98% |
| 所需核心材料 | 醫(yī)?？?、身份證、病歷資料、審批表、照片等 | 無(wú) |
(三) 注意事項(xiàng)與重要提醒
- 辦理時(shí)限 ：首次申請(qǐng)?zhí)厥忾T診通常有明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，建議關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的具體通知，例如部分城市要求在每季度最后一個(gè)月的15日前提交申請(qǐng)。
- 過渡期政策 ：請(qǐng)注意，泉州市原有的一些門診特殊病種設(shè)置了過渡期。例如，甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全等8個(gè)病種的政策設(shè)置過渡期至2025年1月31日，到期后將自動(dòng)取消。
- 咨詢渠道 ：為確保申報(bào)順利，建議在辦理前通過撥打12345市民服務(wù)熱線或直接聯(lián)系泉州市醫(yī)療保障局進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
2025年福建泉州的門診特殊病種申報(bào)主要面向居民醫(yī)保參保人。申報(bào)者需密切關(guān)注自身病種是否在有效目錄內(nèi)，并嚴(yán)格按照規(guī)定流程，在指定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好所有必要材料，向相關(guān)部門提交申請(qǐng)。
