3類核心材料、6項必備文件、15個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年山東日照市辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷材料及申請表，通過線上或線下渠道完成資格認(rèn)定，審核通過后可享受醫(yī)保待遇。
（一）核心材料清單
基礎(chǔ)身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（代辦需同時提供代辦人身份證）
- 醫(yī)?？?社保卡（需激活醫(yī)保功能）
- 1寸近期免冠照片2張（白底或藍底）
醫(yī)學(xué)診斷材料
- 門診病歷：近3個月內(nèi)的詳細(xì)診療記錄（若無住院病歷）
- 住院病歷（含手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，如有住院史需提供）
- 檢查檢驗報告：與申請病種相關(guān)的病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、化驗單（如腫瘤標(biāo)志物檢測、腎功能指標(biāo)等）
申請表格
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》（由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并蓋章）
- 《特殊病種診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
（二）辦理流程詳解
| 步驟 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 1. 材料準(zhǔn)備 | 通過“日照智慧醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d電子表格 | 至定點醫(yī)院領(lǐng)取紙質(zhì)表格 |
| 2. 提交申請 | 上傳身份證、病歷、檢查報告掃描件 | 遞交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院窗口 |
| 3. 審核周期 | 10-15個工作日（短信通知結(jié)果） | 15個工作日內(nèi)（電話或現(xiàn)場告知） |
| 4. 待遇生效 | 電子憑證即時生效 | 領(lǐng)取紙質(zhì)《特殊病種門診醫(yī)療證》后生效 |
注意事項：
- 病歷時效性：門診病歷需為近3個月內(nèi)記錄；
- 醫(yī)院資質(zhì)：診斷醫(yī)院需為日照市二級及以上公立醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)；
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等35類疾病。
（三）特殊情形補充材料
- 未成年人申請：需提供戶口本原件及監(jiān)護人身份證；
- 異地就醫(yī)者：附加異地備案證明及原就診醫(yī)院蓋章的病歷；
- 罕見病種：需省級以上醫(yī)院出具的專家會診報告。
辦理過程中若材料不全，醫(yī)保部門將一次性告知補正內(nèi)容。通過審核后，患者可在定點醫(yī)院直接結(jié)算門診費用，年度報銷額度根據(jù)病種最高可達15萬元。建議優(yōu)先選擇線上提交以縮短辦理時間，復(fù)雜病例或高齡患者可委托家屬代辦。
