68種病種，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦結(jié)
2025年甘肅天水特殊病種（門診慢特?。┺k理需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，參保人員攜帶相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后即可享受待遇，無需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二次審核，實(shí)現(xiàn)“零跑路”服務(wù)。
一、辦理基礎(chǔ)信息
1. 保障對象與病種范圍
- 保障對象：參加天水市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
- 病種數(shù)量：2025年起，全市門診慢特病病種由原26種增至68種，分為全省統(tǒng)一實(shí)施的Ⅰ類（63種）和地方補(bǔ)充的Ⅱ類（5種）。
2. 核心政策要點(diǎn)
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 普通病種85%，10種特殊病種90% | 普通病種70%，10種特殊病種80% |
| 年度支付限額 | 按病種設(shè)定，疊加病種為“最高限額+500元” | 按病種設(shè)定，疊加病種為“最高限額+500元” |
| 起付線 | 三級醫(yī)院800元、二級400元、一級150元 | 無起付線 |
| 待遇享受周期 | 自然年度（1月1日-12月31日），當(dāng)月生效 | 自然年度（1月1日-12月31日），當(dāng)月生效 |
二、辦理流程與材料
1. 首次認(rèn)定流程
- 提交申請：參保人員攜帶材料到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或科室提交申請。
- 機(jī)構(gòu)審核：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場審核材料，符合條件的即時完成認(rèn)定，錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 享受待遇：認(rèn)定通過后，當(dāng)月起可持醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算。
2. 所需材料清單
| 申請類型 | 必備材料 |
|---|---|
| 首次認(rèn)定 | ①《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；②身份證/社?？◤?fù)印件；③住院病歷首頁（器官移植等需手術(shù)記錄單）、出院小結(jié)或門診診斷資料。 |
| 變更診療計劃 | ①《診療計劃變更表》；②原認(rèn)定表原件；③相關(guān)檢查化驗報告單；④身份證復(fù)印件。 |
| 病種/機(jī)構(gòu)變更 | ①《病種待遇認(rèn)定申請表》；②原認(rèn)定表原件；③身份證復(fù)印件；④新增病種的病歷資料。 |
三、就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
1. 就醫(yī)范圍
- 市內(nèi)就醫(yī)：可在任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，精神類疾病需在精神?？漆t(yī)院或二級以上綜合醫(yī)院精神病?？?/strong>就診。
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地：已備案的高血壓、糖尿病等10種病種可直接結(jié)算，其他病種需全額墊付后回參保地手工報銷。
2. 待遇特殊規(guī)定
- 病種疊加：同時患兩種病種的，年度支付限額為“最高病種限額（按月分解）+500元”。
- 復(fù)審要求：部分病種需每2年復(fù)審，2024年12月31日前已認(rèn)定的病種自動延續(xù)，復(fù)審期限從2025年1月起算。
- 長期處方：病情穩(wěn)定患者可開具不超過12周（3個月） 藥量的處方，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
參保人員可通過天水市醫(yī)保局咨詢電話（市本級：0938-8307156；秦州區(qū)：0938-8210634等）查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及政策細(xì)節(jié)，確保材料齊全后直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，享受便捷的門診慢特病保障服務(wù)。