辦理特殊門診所需材料因申報方式不同而有所區(qū)別。線上申報需要準備近一年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷（加蓋病案復印專用章）、相關(guān)確診依據(jù)；線下申報需要準備與申報病種相關(guān)的近一年住院病歷復印件（需由病案室審核蓋章確認）、身份證復印件、近期免冠一寸照片、《周口市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病評審申請表》 。
下面為你詳細介紹：
一、線上申報材料
自 2024 年 7 月 1 日起，周口市基本醫(yī)療保險參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、支付寶和微信 “河南醫(yī)?！?小程序等線上渠道直接申請?zhí)厥忾T診。所需材料如下：
- 近一年內(nèi)住院病歷：需為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷，并加蓋病案復印專用章 。這是證明患者病情及治療情況的重要依據(jù)，詳細記錄了住院期間的診斷、治療過程等關(guān)鍵信息。例如，若患者因糖尿病并發(fā)癥住院，住院病歷中會有血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、并發(fā)癥診斷詳情及治療方案等內(nèi)容。
- 相關(guān)確診依據(jù)：包含住院病歷首頁、出入院記錄、手術(shù)、放化療等主要治療或操作記錄、CT、MRI 等影像學檢查報告、檢查檢驗報告等。這些依據(jù)進一步明確疾病診斷及嚴重程度。如患有腫瘤的患者，需提供病理檢查報告、影像學檢查顯示腫瘤大小及位置的報告等。注：上傳材料大小合計不超過 15M。
二、線下申報材料
以周口市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病申報為例（其他情況類似），所需材料如下：
- 住院病歷復印件：與申報病種相關(guān)的近一年住院病歷復印件一份，復印件必須由病案室審核蓋章確認 。此復印件應(yīng)完整呈現(xiàn)患者因相關(guān)疾病住院治療的全過程，為病情評估提供基礎(chǔ)資料。
- 身份證復印件：提供本人身份證復印件一份，用于確認申報人的身份信息。
- 照片：近期免冠一寸照片一張，用于相關(guān)檔案留存及證件制作。
- 評審申請表：《周口市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病評審申請表》，表格可自行下載或在評審機構(gòu)領(lǐng)取并按要求填寫 。表中需如實填寫個人基本信息、申報病種、病情描述等內(nèi)容。
辦理特殊門診時，準備材料務(wù)必真實、完整且符合要求。線上申報按規(guī)定格式和大小上傳材料，線下申報確保復印件清晰、蓋章齊全、表格填寫無誤，以保障申報順利進行，及時享受特殊門診待遇。