1-3年
2025年山西忻州門(mén)特申請(qǐng)需滿足參保條件，選擇對(duì)應(yīng)病種，準(zhǔn)備材料并按規(guī)定流程提交，經(jīng)審核通過(guò)后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
申請(qǐng)人需參加忻州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且參保狀態(tài)正常。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或參保地醫(yī)療集團(tuán)提出申請(qǐng)；職工醫(yī)保參保人需到指定醫(yī)院或參保地醫(yī)療集團(tuán)申請(qǐng)。疾病范圍
門(mén)特病種范圍全省統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保均覆蓋45種門(mén)診慢特病，按支付標(biāo)準(zhǔn)分為非限額支付和限額支付兩類。具體病種及支付標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：病種類型數(shù)量代表病種支付方式非限額支付病種
7種
惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
按病種分別支付
限額支付病種
38種
腎病綜合征（原發(fā)性）等（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
按最高病種限額支付
非限額支付病種
10種
惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等（職工醫(yī)保）
按病種分別支付
限額支付病種
35種
其他35種病種（職工醫(yī)保）
按準(zhǔn)入病種限額支付
其他資格
申請(qǐng)人需提供二級(jí)乙等以上（含二級(jí)乙等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于部分病種，若門(mén)診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告能夠證明病情且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可不再提供住院病歷復(fù)印件。
二、申請(qǐng)流程
準(zhǔn)備材料
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下材料：- 本人有效身份證件（或社?？ā⑨t(yī)保電子憑證）復(fù)印件；
- 《忻州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申報(bào)表》或《忻州市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 二級(jí)乙等以上（含二級(jí)乙等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等申請(qǐng)資料。
材料清單如下表所示：
材料名稱要求說(shuō)明備注有效身份證件復(fù)印件
身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
原件核對(duì)，復(fù)印件留存
申請(qǐng)表
對(duì)應(yīng)醫(yī)保類型的申請(qǐng)表
可在醫(yī)保部門(mén)網(wǎng)站下載
診斷證明
二級(jí)乙等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具
需加蓋醫(yī)院公章
病歷資料
住院病歷復(fù)印件或門(mén)診病歷
部分病種可僅提供門(mén)診病歷
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告
需加蓋醫(yī)院公章
提交申請(qǐng)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人持材料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提出申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月整理匯總后報(bào)送參保地醫(yī)療集團(tuán)；職工醫(yī)保參保人持材料到市本級(jí)指定醫(yī)院（如忻州市人民醫(yī)院、忻州市中醫(yī)院等）或參保地醫(yī)療集團(tuán)提出申請(qǐng)。部分地區(qū)已開(kāi)通網(wǎng)上申請(qǐng)渠道，申請(qǐng)人可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)網(wǎng)站或指定平臺(tái)提交申請(qǐng)材料。審核與結(jié)果
醫(yī)療集團(tuán)責(zé)任醫(yī)師或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)復(fù)審后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定。門(mén)特受理到辦結(jié)時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日，惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種，應(yīng)隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié)。經(jīng)鑒定符合條件的，發(fā)放《申請(qǐng)表》并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)；不符合條件的，發(fā)放書(shū)面告知書(shū)。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
門(mén)特待遇享受時(shí)間根據(jù)病種類型確定：非限額支付病種從申請(qǐng)之月起享受待遇，限額支付病種從次月起享受待遇。申請(qǐng)人需按時(shí)提交材料，確保信息真實(shí)有效。門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不允許變動(dòng)，確需變動(dòng)的需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。政策變動(dòng)
門(mén)特政策可能隨醫(yī)保制度調(diào)整而變化，申請(qǐng)人需關(guān)注忻州市醫(yī)療保障局或山西省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策通知。2025年政策如有調(diào)整，以最新規(guī)定為準(zhǔn)。門(mén)診特病病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)流程可能因醫(yī)保類型（城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）不同而有所差異。常見(jiàn)問(wèn)題
- 門(mén)特與門(mén)診特藥待遇是否可以同時(shí)享受？
門(mén)診慢特病基金支付范圍不包括門(mén)診特藥，涉及門(mén)診特藥的需按門(mén)診特藥相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 - 門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用通過(guò)信息系統(tǒng)直接結(jié)算；不能直接結(jié)算的，醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，持醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、本人社?？ǎɑ蜚y行卡）復(fù)印件報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 - 門(mén)特病種是否可以同時(shí)申請(qǐng)多種？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可申報(bào)認(rèn)定一種或多種門(mén)診慢性病，職工醫(yī)保參保人患非限額支付病種中一種或多種的，可分別申報(bào)和認(rèn)定；患限額支付病種中一種或多種的，可分別申報(bào)和認(rèn)定一種或兩種疾病。
- 門(mén)特與門(mén)診特藥待遇是否可以同時(shí)享受？
2025年山西忻州門(mén)特申請(qǐng)需滿足參保條件，選擇對(duì)應(yīng)病種，準(zhǔn)備完整材料并按流程提交，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診慢特病待遇，申請(qǐng)人應(yīng)關(guān)注政策變動(dòng)，確保申請(qǐng)順利。