3個工作日內(nèi)完成審核
2025年廣東江門市已全面開通門診特病網(wǎng)上申請渠道，參保人員可通過“粵醫(yī)保”小程序或江門市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，線上審核流程最快3個工作日完成，覆蓋高血壓、糖尿病等38類慢性病種。
一、申請條件與材料準備
參保狀態(tài)要求
需為江門市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員需已完成醫(yī)保退休待遇核定。
病種認定標(biāo)準
符合《廣東省門診特定病種目錄》規(guī)定的病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書及病歷資料。
材料清單對比
材料類型 線上提交要求 線下補充要求 診斷證明書 清晰掃描件（需醫(yī)院蓋章） 原件核驗 病歷資料 近6個月內(nèi)的關(guān)鍵檢查報告單 部分復(fù)雜病種需專家會診記錄 身份證明 電子社保卡或身份證正反面 戶口本原件（未成年人適用）
二、網(wǎng)上申請操作步驟
登錄平臺
通過“粵醫(yī)保”小程序進入“門診特病申請”模塊，或訪問江門市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“一網(wǎng)通辦”專區(qū)。
信息填報
填寫個人基本信息、申請病種代碼（如高血壓代碼為A01），上傳電子材料。
系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保參保信息，需手動補充就診醫(yī)院及主治醫(yī)師信息。
提交審核
提交后生成申請編號，3個工作日內(nèi)通過短信通知審核結(jié)果。
審核未通過者需根據(jù)提示補充材料，重新提交時限為5個工作日。
三、待遇享受與注意事項
報銷比例與限額
職工醫(yī)保報銷比例達85%-95%，居民醫(yī)保為70%-80%，不同病種設(shè)置年度支付限額（如糖尿病年度限額1.2萬元）。
復(fù)審與變更流程
每年需進行資格復(fù)審，未通過復(fù)審者待遇終止。
更換就診醫(yī)院或病種需重新提交申請，原待遇自動失效。
常見問題對比
問題類型 線上處理方式 線下處理方式 材料缺失 系統(tǒng)自動提示補交 窗口工作人員現(xiàn)場指導(dǎo) 審核結(jié)果爭議 在線提交申訴材料 提交書面復(fù)議申請 緊急就醫(yī)需求 可先墊付后補辦特病登記 開具緊急就醫(yī)證明
門診特病網(wǎng)上申請通過數(shù)字化流程大幅縮短了辦理時限，但需確保材料真實完整。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，及時更新病種信息以保障權(quán)益。
