需提供近兩年住院/門診病歷、診斷證明及檢查報告

2025年陜西延安申請門診特殊病種（門特?。┬枰曰颊呱矸葑C明、病情證明文件及特定病種附加材料為核心，通過線上或線下渠道提交完整資料。材料需清晰完整，符合近兩年醫(yī)療記錄要求。

一、基礎材料

1. 1.身份證明身份證原件及復印件醫(yī)?？?社?？?/li>
2. 2.申請表《延安市門診慢特病申報申請表》（線上自動生成，線下需手動填寫）

二、病情證明材料

1.

住院病歷（近兩年二級及以上醫(yī)院）

病例首頁、出入院記錄、長期/臨時醫(yī)囑、檢查化驗報告單

2.

門診病歷（無住院記錄時提供）

2023年至今兩次二級及以上醫(yī)院門診病歷、診斷證明書、相關檢查報告

3.

其他要求
• 皮膚病需提供患病部位局部及全身照片
• 特殊藥品使用需額外提交基因檢測報告或檢查報告

三、特定病種附加材料

1.

惡性腫瘤、透析等7類病種
• 《延安市基本醫(yī)療保險門診慢特病特定病種治療申請表》
• 每季度最后一個月15日前更新治療方案及申請表

2.

其他特殊要求
• 長期駐外人員需提供異地就醫(yī)備案證明
• 復審病種（如甲狀腺功能異常）需每兩年重新提交材料

申請人需根據(jù)病種類型分類準備材料，確保住院/門診病歷時間范圍符合要求，并通過“延安醫(yī)?！惫娞枌崟r查詢審核進度。線上提交便捷高效，線下適合復雜情況補充材料。材料真實性直接影響待遇享受，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認細節(jié)。