2025年甘肅平?jīng)鲩T(mén)特病認(rèn)定及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)需提前1-3個(gè)月準(zhǔn)備材料，通過(guò)線上或線下渠道提交審核。
參保人員申請(qǐng)門(mén)特病待遇需完成資格認(rèn)定、備案登記和費(fèi)用結(jié)算三個(gè)核心流程，涉及醫(yī)保局、定點(diǎn)醫(yī)院及社?？?/strong>等關(guān)鍵要素。以下為具體辦理指南：
一、門(mén)特病資格認(rèn)定
疾病范圍
2025年平?jīng)鍪?strong>門(mén)特病目錄包含高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等12類(lèi)病種（見(jiàn)表1）。病種類(lèi)型 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 5年 尿毒癥 腎功能檢查+透析治療記錄 長(zhǎng)期 冠心病支架術(shù)后 手術(shù)證明+心電圖報(bào)告 2年 材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 近期病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查報(bào)告（如CT、血液檢測(cè)等）
提交方式
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料。
- 線下：前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或區(qū)醫(yī)保局窗口提交。
二、備案登記與醫(yī)療管理
選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
通過(guò)審核后，需在平?jīng)鍪械谝蝗嗣襻t(yī)院等10家定點(diǎn)醫(yī)院中選擇1家作為就診單位，并簽訂服務(wù)協(xié)議。待遇生效時(shí)間
從備案成功次月開(kāi)始享受報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種不同為2萬(wàn)-10萬(wàn)元。
續(xù)期與變更
- 有效期屆滿前30天需重新提交復(fù)查報(bào)告。
- 更換定點(diǎn)醫(yī)院需填寫(xiě)變更申請(qǐng)表。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)流程
直接結(jié)算
持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)（見(jiàn)表2）。費(fèi)用類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 自付部分 門(mén)診檢查 70% 30% 藥品費(fèi)用 60%-80% 20%-40% 手工報(bào)銷(xiāo)
異地就醫(yī)等特殊情況需保留發(fā)票、處方箋，次年3月前提交至醫(yī)保局。
2025年平?jīng)鲩T(mén)特病政策強(qiáng)調(diào)材料簡(jiǎn)化與線上辦理，但需注意病種有效期和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇。參保人員應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保局公告，確保待遇無(wú)縫銜接。