5大類材料、15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年廣西崇左市辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定需提交診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告、身份證明、申請(qǐng)表等核心材料，具體流程涉及醫(yī)院初篩、材料審核、醫(yī)保部門(mén)終審等環(huán)節(jié)。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 身份證（未成年人持戶口本）
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確標(biāo)注特殊病種名稱（如高血壓高危組、糖尿病等）
- 門(mén)診/住院病歷：包含近三個(gè)月內(nèi)的就診記錄、治療方案及療效評(píng)估
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如血糖檢測(cè)、心臟彩超、CT/MRI影像報(bào)告等
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章 | 需包含病種分類代碼 |
| 檢查報(bào)告 | 原件及復(fù)印件，加蓋醫(yī)院公章 | 如為復(fù)印件需注明“與原件一致” |
| 身份證明 | 醫(yī)?？ㄐ柙谟行趦?nèi) | 異地參保者需提供參保地證明 |
二、補(bǔ)充材料與差異化要求
病種專項(xiàng)材料
- 高血壓：非同日三次診室血壓記錄或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告
- 糖尿病：兩次靜脈空腹血糖檢測(cè)結(jié)果（≥7.0mmol/L）
- 惡性腫瘤：病理活檢報(bào)告或術(shù)后病理診斷書(shū)
審批表格
- 《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》：由主治醫(yī)師填寫(xiě)，醫(yī)保辦審核蓋章
- 特殊病種治療審批表：需包含治療方案、用藥清單及預(yù)期療程
三、辦理流程與時(shí)效
醫(yī)院初篩階段
患者攜帶病史資料至二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診，由專科醫(yī)師評(píng)估是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)，并填寫(xiě)申請(qǐng)表格。材料提交與審核
- 社保所初審：戶籍所在地社保所核對(duì)材料完整性（3個(gè)工作日內(nèi)）
- 醫(yī)保局終審：市級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織專家復(fù)核（10個(gè)工作日內(nèi)）
結(jié)果通知與待遇生效
審批通過(guò)后，患者可通過(guò)醫(yī)保電子憑證直接刷卡結(jié)算，享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷比例（通常為70-90%）。
辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定是減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵步驟，需確保材料真實(shí)完整。建議通過(guò)廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)在線預(yù)審材料，避免重復(fù)奔波。若病情復(fù)雜或材料存疑，可向崇左市醫(yī)保中心申請(qǐng)綠色通道加急辦理。