2025年上海市特殊門(mén)診申請(qǐng)需提交5類核心材料，辦理周期通常為10-15個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇時(shí)，需提供身份證明、病史資料、診斷證明、申請(qǐng)表及關(guān)聯(lián)性材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門(mén)審核。以下為具體要求和流程：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件
- 本市戶籍：提供身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。
- 非本市戶籍：需附加居住證及參保證明（如社?？ǎ?。
- 醫(yī)保憑證
實(shí)體或電子版社會(huì)保障卡，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 由三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章），明確標(biāo)注符合特殊病種范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
病史記錄
- 門(mén)診病歷原件及復(fù)印件，包含治療方案、用藥記錄等。
- 住院患者需提供出院小結(jié)。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具，列明病種 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種直接相關(guān) | 6個(gè)月內(nèi) |
| 門(mén)診病歷 | 連續(xù)記錄，體現(xiàn)病情進(jìn)展 | 無(wú)明確限制 |
三、申請(qǐng)表格
- 《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診申請(qǐng)表》
由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 其他聲明文件
如委托他人代辦，需提供授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證。
四、補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明（非必需）
非首診醫(yī)院申請(qǐng)時(shí)，需提供轉(zhuǎn)診記錄。
- 特殊病種關(guān)聯(lián)材料
如罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)報(bào)告，器官移植需提供手術(shù)記錄等。
五、辦理流程
- 院內(nèi)初審
患者提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，7個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 醫(yī)保復(fù)審
通過(guò)后由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送區(qū)醫(yī)保中心，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效
審核通過(guò)后，次月享受特殊門(mén)診報(bào)銷待遇。
2025年上海市特殊門(mén)診申請(qǐng)以病種準(zhǔn)入為核心，材料需體現(xiàn)診療必要性和連續(xù)性。建議提前核對(duì)醫(yī)保目錄病種范圍，避免遺漏關(guān)鍵證明。若材料不全，醫(yī)保部門(mén)將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，逾期未補(bǔ)視為放棄申請(qǐng)。